Actualités sur le sepsis et le choc septique de l’enfant

Abstract

L’incidence du sepsis de l’enfant augmente en reanimation pediatrique. La definition du sepsis et du choc septique de l’enfant est amenee a evoluer a l’instar de celle du choc septique de l’adulte pour detecter les patients necessitant une prise en charge urgente et specialisee. La prise en charge d’un patient septique repose sur une oxygenotherapie, une expansion volemique au serum sale isotonique, une antibiotherapie et un transfert dans un service de reanimation ou de surveillance continue pediatrique. Le taux et la cinetique d’elimination du lactate plasmatique est un bon critere diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge. La presence de plusieurs defaillances d’organes ou une defaillance circulatoire aigue signe le diagnostic de sepsis encore dit severe, et leur persistance et/ou la non-correction de l’hypotension arterielle malgre un remplissage vasculaire d’au moins 40\xa0ml/kg definit le choc septique chez l’enfant. Dans ce cas, la correction rapide de l’hypotension arterielle persistante repose sur la noradrenaline initiee sur une voie intraveineuse peripherique dans l’attente d’un acces veineux central. L’echographie cardiaque est un examen cle de l’evaluation hemodynamique du patient, pour guider la poursuite de l’expansion volemique ou detecter une cardiomyopathie septique. Des therapeutiques additionnelles ont ete proposees pour prendre en charge certains patients avec des defaillances d’organes particulieres. L’immunomonitorage et la modulation sont un ensemble de techniques qui permettent la recherche et le traitement de certaines complications. La Surviving Sepsis Campaign a permis d’ameliorer la prise en charge de ces patients par l’implementation d’algorithmes de detection et de prise en charge du sepsis de l’enfant. Une revision pediatrique de cette campagne est attendue prochainement.