Archive | 2019
Préservation rectale après radiochimiothérapie pour cancer du rectum
Abstract
Le traitement standard des cancers du rectum, associant radiochimiotherapie suivie d’une chirurgie radicale avec exerese totale du mesorectum, permet d’assurer le controle local pelvien, au prix d’une morbidite importante et de sequelles fonctionnelles. La radiochimiotherapie permet par ailleurs de steriliser les tumeurs dans 15 a 25 % des cas selon les series, remettant en question l’utilite d’une chirurgie radicale chez les patients bons repondeurs. Deux strategies de preservation d’organe tendent a se developper : une strategie de surveillance attentive ou watch and wait, qui repose sur l’evaluation clinique et radiologique de la reponse complete, ou une strategie d’exerese locale qui permet d’inclure les patients en reponse subcomplete. Les essais actuels evaluent differentes strategies d’optimisation de la reponse par intensification de la chimiotherapie ou escalade de dose en radiotherapie. De nombreuses questions restent neanmoins a resoudre quant a la definition de la reponse complete, la strategie de surveillance, la morbidite de la chirurgie de rattrapage en cas de recidive ainsi que les resultats oncologiques et fonctionnels a long terme.