Hematúria no jovem adulto: um caso de síndroma da junção pielo-ureteral

Abstract

Introducao : A sindroma da juncao pielo-ureteral e uma patologia mais frequente em idade pediatrica. Consiste numa forma de obstrucao do trato urinario, que resulta de um bloqueio parcial ou total intermitente do fluxo de urina a nivel da juncao pielo-ureteral. E a causa mais comum de hidronefrose no periodo pre-natal e, quanto aos jovens adultos (18 aos 24 anos), a taxa de internamento por esta causa foi de 0,7 por 100.000 no ano 2000 nos Estados Unidos da America. Descricao do caso : Homem de 21 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, que recorreu ao servico de urgencia por quadro de dor referida ao flanco esquerdo e hematuria com inicio no proprio dia. Foi medicado sintomaticamente e teve alta para o medico de familia para estudo de calculo renal. Recorreu a consulta do centro de saude passados tres dias com manutencao dos sintomas. Ao exame objetivo verificou-se punho-percussao lombar sem alteracoes bilateralmente e palpacao abdominal com massa medindo cerca de 15 por 20cm, nao movel, de consistencia duro-elastica, nos quadrantes esquerdos. Foi encaminhado novamente ao servico de urgencia para reavaliacao urgente. A tomografia computorizada urologica revelou bolsas hidronefroticas a substituir o rim esquerdo, sem imagens sugestivas de obstrucao, observacao compativel com sindroma da juncao pielo-ureteral. Internou-se o utente para cateterizacao ureteral e avaliacao funcional do rim esquerdo. Comentario : A hematuria em contexto de dor unilateral referida ao flanco deve fazer suspeitar em primeiro lugar de nefrolitiase, mas outras causas nao devem ser negligenciadas, principalmente em apresentacoes menos tipicas. Este caso reforca a ideia de que uma patologia mais frequente em idade pediatrica pode ser encontrada em doentes adultos. E, no entanto, pouco comum, tendo sido a validacao das queixas do utente e o exame objetivo cuidado em consulta de medicina geral e familiar fatores chave para uma orientacao adequada.