Mal de Pott: um diagnóstico improvável

Abstract

Introducao: As manifestacoes osteoarticulares da tuberculose sao a terceira apresentacao mais frequente da tuberculose extrapulmonar, sendo o esqueleto axial o local mais afetado, o que se designa por\xa0espondilodiscite tuberculosa ou Mal de Pott. Apresenta-se um caso clinico que pretende alertar para este diagnostico, pouco frequente nos cuidados de saude primarios, cuja clinica inespecifica e insidiosa pode dificultar e atrasar o diagnostico e o tratamento.\xa0 Descricao do caso: Homem, 82 anos, nacionalidade portuguesa, com antecedentes pessoais de hipertensao arterial medicada e controlada. Sem outros antecedentes pessoais de relevo, nomeadamente infecao pelo virus da imunodeficiencia humana (VIH) ou imunossupressao. Desconhece antecedentes pessoais de tuberculose ou contactos de risco. Recorre a consulta aberta da sua Unidade de Saude Familiar por dor na regiao dorsal e no hemitorax esquerdo com cerca de quatro meses de evolucao, com uma intensidade de 6 em 10, sem irradiacao, com alivio parcial com medicacao analgesica e anti-inflamatoria e agravamento com os movimentos. Sem historia de traumatismo. Nega sintomatologia respiratoria, neurologica e outros sintomas constitucionais gerais. O exame objetivo nao evidenciou alteracoes a observacao da coluna dorsal, nomeadamente sinais inflamatorios locais ou deformacao visivel da coluna, nem dor a palpacao e nem alteracoes da sensibilidade ou forca muscular. Realizou radiografia da coluna dorsal e radiografia do torax que nao revelaram alteracoes significativas. Dada a evolucao temporal optou-se por realizar tomografia computorizada da coluna dorsal que revelou alteracoes fortemente sugestivas de um processo de espondilodiscite. O doente foi referenciado para o servico de urgencia hospitalar, onde foi proposto internamento para estudo e orientacao, do qual se realca biopsia ossea positiva para polymerase chain reaction (PCR) de bacilo de Koch . Foi assumido o diagnostico de Mal de Pott, tendo o doente iniciado tratamento com anti-bacilares. Comentario: O Mal de Pott tem como sintoma mais comum a dor localizada, com agravamento progressivo ao longo de semanas ou meses, ou seja, uma clinica pouco especifica e insidiosa, o que contribui para o atraso no diagnostico. Podem existir sintomas constitucionais, como perda de peso ou febre, embora estes estejam presentes em menos de metade dos casos. Os metodos de imagem sao importantes para o diagnostico, nomeadamente a tomografia computorizada e a ressonância magnetica, sendo a radiografia da coluna pouco sensivel, particularmente na fase inicial. Apos o diagnostico, o tratamento deve ser instituido de forma celere com o fim de melhorar o prognostico. O medico de familia tem um papel importante quer na suspeita diagnostica desta patologia, permitindo o diagnostico e tratamento atempados, quer no seu seguimento, apoiando a adesao ao tratamento e a gestao das complicacoes da doenca.