A associação da saúde mental de cuidadores de pacientes com doença renal crônica em diálise com a sobrevida dos pacientes e as perspectivas sobre a morte

Abstract

Introducao: No Brasil ha um aumento da prevalencia de doencas cronicas constituindo, \natualmente, um problema de saude publica, pois sao uma condicao de longa duracao e \ncom grande demanda por parte dos servicos de saude. Dentre essas, encontra-se a \ndoenca renal cronica (DRC), com um aumento progressivo do numero de pessoas em \ndialise, alem dos altos indices de mortalidade e incapacidades cronicas. A condicao de \ndoenca cronica traz ao paciente angustia, estresse, medos, ansiedades e sentimentos \nque para sua elaboracao sera fundamental o papel da equipe de saude e do cuidador \nfamiliar principal. Percebe-se, portanto, que assim como o paciente, a familia e \nsignificativamente afetada pela DRC e por seu tratamento, ja que esta tera que se adaptar \na persistencia de um quadro clinico que apresenta instabilidade e incertezas com \nnecessidades de cuidados permanentes ao custo de grande sobrecarga nos mais \ndiversos aspectos de suas vidas. Nesse contexto, em que a familia constitui um grupo de \nrisco para o desenvolvimento de sintomas psicologicos bem como diversas enfermidades \ncronicas, se faz fundamental avaliar o nivel de elaboracao do processo de adoecimento \nvivenciado nesse grupo em seus mais variados aspectos para que, entao se possa tracar \nmelhores estrategias de intervencao. O objetivo deste estudo foi avaliar a saude mental \nde pacientes renais cronicos e de seus cuidadores e sua associacao com qualidade de \nvida, sintomas de ansiedade e depressao, sintomas e niveis de estresse, niveis de fadiga \ne crencas sobre a morte, alem da condicao clinica destes pacientes, buscando observar a \nassociacao entre as variaveis investigadas no cuidador e no paciente e as variaveis \nclinicas e laboratoriais do paciente. Pacientes e Metodos: Estudo de coorte prospectivo, \nem pacientes com DRC em terapia renal substitutiva (Hemodialise/Dialise Peritoneal) em \ntratamento no HU/CAS-UFJF no periodo. Foram convidados todos os pacientes e seus \nrespectivos cuidadores tratados na clinica de dialise do CAS/HU que preenchessem os \ncriterios de inclusao. Criterios de Inclusao: Foram avaliados todos os pacientes com no \nminimo seis meses de tratamento hemodialitico e seus cuidadores, de ambos os sexos, \nmaiores de 18 anos, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido \n(TCLE). Para a selecao dos cuidadores consideramos este como a pessoa nomeada pelo \npaciente como o responsavel pelo cuidado de sua saude em casa. Variaveis analisadas: \nidade, sexo, cor, renda, escolaridade, estado civil, ocupacao, (de acordo com o IBGE), \netiologia da DRC, comorbidades, uso de psicofarmacos, Hemograma completo, indice de \nsaturacao de transferrina e Ferritina, Calcio, Fosforo, Fosfatase Alcalina, Hormonio da \nParatireoide (PTHi), Creatinina, Ureia, Kt/v. Ainda foram avaliados obito, depressao, \nansiedade, qualidade de vida, nivel de estresse e fadiga e crencas sobre a morte. Os \ndados clinicos e laboratoriais foram retirados dos prontuarios. Analise Estatistica: Os \ndados relacionados a avaliacao dos questionarios foram descritos como media ± desvio \npadrao, mediana (variacao interquartil), percentagem ou frequencia conforme a \ncaracteristica deles. Posteriormente separamos em dois grupos aqueles pacientes que \nainda estavam em acompanhamento e os que evoluiram para o obito e realizamos uma \ncomparacao entre a avaliacao da depressao, qualidade de vida, estresse e fadiga e as \nvariaveis clinicas e laboratoriais dos pacientes no T0 (tempo inicial do estudo). \nPosteriormente comparamos estas mesmas variaveis entre pacientes no T0 versus \npacientes T1, cuidadores T0 versus cuidadores T1 e pacientes versus cuidadores no T1 \n(segundo momento do estudo – apos quatro anos de seguimento). Avaliamos ainda de \nforma descritiva as perspectivas sobre a morte e as correlacionamos com as variaveis \nsocio demograficas e de saude mental. Finalmente realizamos uma analise de sobrevida \nusando o modelo de regressao de Cox. Foi considerado um intervalo de confianca de \n95%, com p<0,05, utilizamos o software estatistico SPSS 17.0. Resultados: Na \ncomparacao entre T0 vs T1 entre pacientes, houve diminuicao da ansiedade comparando \nT0 vs T1 (7,42 ± 5,35 vs 5,14 ± 4,38, p=0,02). Em relacao ao estresse houve uma \ntendencia a diminuicao do estresse total (1,25 ± 1,13 vs 0,75 ± 1,0, p=0,08); essa \ndiminuicao foi devido a diminuicao dos sintomas psicologicos do estresse (2,38 ± 1,0 vs \n0,95 ± 1,0, p=0,001). Na qualidade de vida houve uma tendencia a melhora nos aspectos \nsociais (60,71 ± 32,42 vs 72,32 ± 34,38, p=0,08). Na comparacao entre T0 vs T1 entre \ncuidadores, houve diminuicao da ansiedade entre os cuidadores nos dois momentos (8,71 \n± 3,84 vs 7,52 ± 4,44, p=0,01). No suporte social emocional, houve uma tendencia na \nmelhora (3,0 ± 0,72 vs 3,28 ± 0,83, p=0,08). No estresse total nao observamos diferencas, \nporem com relacao aos sintomas fisicos do mesmo, observamos uma diminuicao (1,90 ± \n0,99 vs 1,33 ± 0,91, p=0,05) assim como nos sintomas psicologicos (2,0 ± 0,74 vs 1,23 ± \n1,13, p=0,02). Na qualidade de vida houve uma tendencia no aumento da vitalidade \n(44,52 ± 27,29 vs 54,41 ± 18,69, p=0,09). Na avaliacao da relacao entre as diversas \nvariaveis e as perspectivas sobre a morte, houve associacao positiva entre ansiedade e a \npercepcao de morte 7 (morte como fracasso) (r=0,53, p=0,02) e entre depressao e a \npercepcao de morte 1(morte como sofrimento e solidao) (r=0,51 e p=0,03). Nao houve \ncorrelacao da ansiedade e depressao com a percepcao de morte entre os pacientes. O \nestresse apresentou associacao positiva em cuidadores com a percepcao de morte 6 \n(morte como coragem) (r=0,52, p=0,03) e a percepcao de morte 1 (r=0,48, p=0,05), sem \nhaver correlacao no grupo dos pacientes. Ja a percepcao do suporte social nao \napresentou correlacao com as percepcoes de morte no grupo dos cuidadores, mas se \ncorrelacionou negativamente no grupo dos pacientes com a percepcao de morte 1 (r=- \n0,71, p=0,006), com a percepcao 3 (indiferenca frente a morte) (r=-0,60, p=0,02) e com a \npercepcao 7 (r=-0,601, p=0,02) quando relativo ao suporte social pratico. Ja o suporte \nsocial emocional apresentou associacao negativa no grupo dos pacientes com a \npercepcao 1 (r=-0,06, p=0,01) e com a percepcao 3 (r=-0,56, p=0,03). Ja na analise de \nsobrevida, o modelo ajustado para idade, sexo, causas da DRC e suporte social foi o que \napresentou residuos normais e evidenciou a idade e o suporte social como fatores de \nrisco independentes para a mortalidade. Ou seja, quando idade e sexo foram ajustados \npara suporte social pratico e emocional, houve uma evidente tendencia (p=0,06 com IC \n0,99-1,23) da idade como fator importante na mortalidade dos pacientes, mostrando que \nquanto maior a idade, maior a mortalidade. Quando a analise e ajustada para o suporte \nsocial o fator idade aparece tambem como uma tendencia (p=0,09 com IC 0,99-1,23) para \nmortalidade. Quando incluida a variavel etiologia da DRC os aspectos de saude fisica e \nmental de qualidade de vida evidenciaram a idade com uma tendencia (p=0,06 com IC \n0,99-1,23) a ser fator relacionado a sobrevida dos pacientes. Quando a analise e ajustada \npara o suporte social o fator idade aparece como significante (p=0,02 com IC 1,01-1,32) \npara mortalidade e o suporte social passa a ter uma tendencia direta na relacao com a \nmortalidade (p=0,09 com IC1,01-1,32). Conclusao: A DRC e as modalidades de \ntratamento dialitico impactam em diversos aspectos da saude mental tanto do paciente \nquanto de seu cuidador familiar. Pacientes e cuidadores apresentam niveis semelhantes \nde saude mental geral e o suporte social recebido pelo paciente esta associado com a \nsobrevida do mesmo. Considerando paciente e cuidador familiar uma diade indissociavel \nnos cuidados em saude, e evidente a necessidade de incluir a assistencia a saude mental \npara ambos como rotina dos servicos em nefrologia.