Protonterapia: estado del arte y aplicaciones clínicas

Abstract

La terapia protones es la forma mas comun de radioterapia con particulas pesadas y en los ultimos anos ha captado la atencion publica debido a las expectativas generadas sobre su eficacia y a la expansion de centros especializados por diferentes paises, incluida Espana. Este trabajo revisa las propiedades fisicas de la terapia con protones, su evolucion historica, sus ventajas e inconvenientes, tecnicas de aplicacion y evidencias de efectividad clinica comparada la radioterapia de fotones. El interes en el uso de protones se debe a su comportamiento dosimetrico, que permite una mejor distribucion de la dosis en la zona a tratar, una menor irradiacion de los organos criticos de riesgo y tejidos colindantes y, en consecuencia, una menor toxicidad. Mientras que la principal desventaja se relaciona con la incertidumbre que existe en la estimacion del pico de Bragg. Para la conformacion del haz de protones se recurre a dos sistemas, uno pasivo (PSPT), mas antiguo, y otro activo en el que los protones son dirigidos magneticamente sobre la zona de tratamiento (PBS); es sobre este ultimo, sobre el que se estan introduciendo sistemas que mejoran la precision de la irradiacion sobre el volumen tumoral (IMRT, SFUD). Actualmente, la protonterapia no ha demostrado ser un tratamiento mas eficaz y seguro que la terapia con fotones para la mayoria de los tipos de tumores solidos estudiados, si bien, la terapia con protones ha proporcionado mejores resultados en determinados aspectos evaluados para el meduloblastoma y algunos tumores pediatricos del sistema nervioso central, los tumores de la base del craneo y el melanoma uveal. El consenso general es que existe la necesidad de realizar ensayos aleatorios y recopilar datos de resultados multicentricos para demostrar inequivocamente la ventaja de los protones.