De la marchéisation à la recentralisation : les réformes du système de santé en Pologne et le concept post-NMP

Abstract

L’objectif du present article est d’evaluer les resultats des reformes du systeme de sante en Pologne apres 1990 dans le contexte des idees du NMP et du post-NMP. Les principaux arguments avances dans un debat public, tant pour que contre l’agencification, la marcheisation et la privatisation des services de sante, y sont presentes, discutes et confrontes a des donnees quantitatives relatives a la situation sanitaire en Pologne. Dans les dernieres sections, le programme de recentralisation et de de-marcheisation du secteur hospitalier, propose par le nouveau gouvernement forme par le parti Droit et Justice (au pouvoir depuis 2015) est analyse dans le contexte theorique du concept post-NMP.Remarques a l’intention des praticiensLa transformation du systeme de sante en Pologne a eu lieu en 1999, pres de 10 ans apres la percee democratique de 1989, dans le cadre de la deuxieme vague de reformes administratives et territoriales. La commercialisation et la privatisation partielle des hopitaux publics selon le modele NMP de reforme du secteur public ont fait l’objet de nombreux debats en Pologne au cours de la derniere decennie. Pourtant, ce processus, qui est politiquement et socialement tres controverse, s’est deroule a une allure moderee. Les recentes propositions du gouvernement visant la desagencification et la de-marcheisation des soins de sante peuvent etre interpretees comme une reforme post-NMP visant a atteindre des normes de coordination plus elevees au sein du systeme, mais aussi comme une nouvelle etape vers la consolidation du pouvoir politique du parti au pouvoir.