La mesure de l’efficience des centres de santé en zone rurale et ses implications : enseignements tirés de la Mongolie

Abstract

Depuis le debut des annees 2010, la Mongolie s’est engagee dans un processus de renforcement de la couverture universelle en sante. Cependant, avec la crise economique de 2012, le pays s’est trouve confronte a de severes contraintes limitant drastiquement la possibilite d’accroitre de maniere soutenable le financement public des depenses de sante. Dans ce contexte, l’amelioration de l’efficience des etablissements de sante, notamment des structures de premier niveau qui jouent un role fondamental en matiere de couverture universelle, apparait cruciale. Dans cet article, nous analysons l’efficience des centres de sante d’arrondissement (Soum Health Centers) ainsi qu’une selection de facteurs associes a leurs performances. Les centres de sante de soum fournissent l’essentiel des soins de premier niveau en zone rurale. Nous avons recueilli des donnees sur l’activite et les ressources utilisees dans les centres de sante de cinq regions rurales de Mongolie entre 2013 et 2015. Nous appliquons une procedure de DEA a double bootstrap pour calculer des scores d’efficience sans biais et estimer les effets de determinants potentiels. Les centres de sante de notre echantillon presentent globalement un faible niveau d’efficience indiquant qu’ils pourraient augmenter notablement leur production de services de sante pour une quantite d’intrants inchangee. Les resultats mettent egalement en evidence le role important de facteurs lies a la demande de soins dans les differences d’efficience observees. Plus globalement, ils montrent tout l’interet qu’il y a a renforcer l’efficience des structures de soins dans un contexte de fortes contraintes macro-economiques limitant les possibilites d’accroitre le financement public de la sante.Codes JEL: I12, I18, H39, H4, H51.