Reconstrucción de miembro inferior en paciente con fractura expuesta de fémur Gustilo IIIB por explosión de tanque de oxígeno.

Abstract

El propósito de este artículo es describir las características, complicaciones y tratamiento de una fractura expuesta tipo IIIB de Gustilo Anderson, con relación a un caso clínico. Introducción: denominamos fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. Este tipo de fracturas implican mecanismos de lesión de alta energía que provocan daño a nivel óseo (conminución) y de partes blandas, que muchas veces requieren colgajos para su cubertura. El riesgo de infección es alto por lo que requieren limpiezas quirúrgicas exhaustivas y antibioticoterapia en las primeras horas. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente con fractura expuesta de fémur derecho con gran daño de partes blandas, que recibió tratamiento quirúrgico inmediato, cobertura antibiótica y uso de sistema VAC (Vacuum-Assisted Closure) en herida, tras múltiples limpiezas quirúrgicas y desbridamiento adecuado de tejido según criterios de Scully, se logró cobertura por parte del Servicio de Cirugía Plástica, en un manejo multidisciplinario para posterior osteosíntesis con clavo intramedular, se logró la consolidación de la fractura y la integración de los colgajos cutáneos, al examen físico obtuvimos buena deambulación más flexo extensión de rodilla y cadera, lográndose extensión de rodilla a 0⁰ y flexión mayor a 90⁰. Discusión: La decisión sobre salvar una extremidad severamente afectada deberá ser tomada por un equipo multidisciplinario en base los sistemas de clasificación de Gustilo – Anderson y la Escala MESS para conocer el pronóstico de la extremidad. Conclusiones: Los puntos más importantes al enfrentarnos a una fractura expuesta son: estabilización hemodinámica del paciente, valoración adecuada de la fractura según las clasificaciones y escalas antes mencionadas, desbridamiento quirúrgico temprano, antibioticoterapia adecuada precoz, valoración y tratamiento integral junto con otras especialidades como cirugía vascular, cirugía plástica, neurocirugía y respetar los tiempos establecidos para cada intervención.