Continuidad asistencial en ancianos polimedicados atendidos por traumatismo craneoencefálico: desde Urgencias hospitalarias a Atención Primaria

Abstract

Introduction: El traumatismo craneoencefalico (TCE) en ancianos supone un alto impacto asistencial y economico en los servicios de urgencias. En el Hospital Universitario Basurto (HUB) origina aproximadamente el 15% de las consultas quirurgico-traumatologicas. La caida es la principal causa y la medicacion/polifarmacia uno de los principales factores de riesgo modificable. Policy context and objective: En un estudio desarrollado en Urgencias del HUB sobre 859 pacientes atendidos por TCE durante un ano, 90% fueron causados por caidas. El 72% estaban polimedicados, 82% tomaba algun medicamento cronico asociado a riesgo de caidas (benzodiacepinas, opioides…) y 62% alguno incluido en criterios STOPP. Casi 60% tomaba anticoagulantes/antiagregantes, lo que aumenta la morbilidad, prolongando la estancia hospitalaria. Simultaneamente, en los Centros de Atencion Primaria (AP) de la Organizacion Sanitaria Integrada Bilbao-Basurto se desplego, el “Programa para la Valoracion Integral del mayor polimedicado (BiE-Kronikoak)” que contempla la revision de la medicacion en ancianos polimedicados, la valoracion de factores de fragilidad y otros predictores de discapacidad y morbimortalidad. La confluencia de ambas circunstancias proporciono una oportunidad para la integracion asistencial. El objetivo del presente trabajo es disenar e implantar un programa de coordinacion para garantizar la continuidad asistencial a la poblacion diana, que implica una cita prioritaria desde Urgencias en consulta de AP para revisar la medicacion y realizar los cambios oportunos para prevenir/minimizar el riesgo de caidas y reingresos. Targeted population: Pacientes >75 anos polimedicados (> 5 medicamentos cronicos) que acuden a urgencias del HUB por haber sufrido un TCE tras caida. Se excluyen pacientes residenciados. Highlights: Presentamos un proyecto multidisciplinar de integracion que implica medicos, farmaceuticos y enfermeria de urgencias y AP, apoyado por los mandos de la organizacion, que garantiza la continuidad asistencial. El funcionamiento del circuito se piloto durante 3 meses resultando que, de 153 pacientes susceptibles de derivacion desde Urgencias a la consulta de AP, solo 33 fueron citados y de ellos el 20% fueron atendidos. Esto permitio identificar sus puntos debiles y redisenarlo. Los resultados de esta revision seran presentados en el Congreso. Comments on transferability: El envejecimiento de la poblacion y la polimedicacion son realidades que afectan a todas las organizaciones sanitarias de los paises desarrollados. Las caidas son causa frecuente de discapacidad y muerte en los ancianos. A menudo los medicamentos juegan un papel importante. La experiencia con los ancianos atendidos por TCE podria extrapolarse a otros motivos de ingreso tras caida (fracturas de cadera, etc), en los que una intervencion coordinada sobre los factores de riesgo seria igualmente importante. Conclusions(key findings, discussion, lessons learned): La coordinacion entre el Servicio de Urgencias hospitalario y AP facilita el cuidado integral de los ancianos polimedicados con riesgo de caidas. El buen funcionamiento del programa exige un lider, motivacion constante de los participantes, implicacion de los mandos y apoyo informatico que simplifique las tareas. El diseno inicial del circuito presenta puntos debiles que hacen que un numero importante de pacientes susceptibles de intervencion no sean citados en AP, lo que ha obligado a un nuevo planteamiento, cuya efectividad se esta evaluando actualmente.