Abordaje de la complejidad clínica en una residencia geriátrica: fragilidad y niveles de atención asignados

Abstract

Introduction: La atencion a personas que residen en centros gerontogeriatricos es una de las prioridades para los sistemas de salud.\xa0 La multimorbilidad, polifarmacia, afectacion fisica y cognitiva, concurrentes en muchos residentes, plantean necesidades clinicas cada vez mas complejas que requieren nuevas estrategias para su abordaje.\xa0 En el area del Departamento de Salud Valencia La Fe se integran 14 centros sociosanitarios con 1450 residentes, aproximadamente. En la actualidad, se desarrolla un Modelo de atencion integrada con las residencias con el objetivo de mejorar la atencion y optimizar los\xa0 recursos. Theory and methods: El Modelo pretende identificar las necesidades de cada paciente y facilitar la provision de intervenciones adecuadas a cada necesidad y nivel de complejidad. El modelo tiene un enfoque intersectorial basado principalmente en la coordinacion funcional entre los centros sociosanitarios y el Area Clinica de Atencion Domiciliaria y Telemedicina, a traves\xa0 de la Unidad Domiciliaria de Atencion Integral a Residencias. El presente trabajo tiene como objetivos: 1) Valorar la prevalencia de fragilidad en pacientes en una residencia geriatrica, 2) analizar la relacion con los niveles de atencion asignados, y 3) reflexionar sobre los beneficios de incorporar la valoracion de la fragilidad en los modelos de atencion integrada. Para ello se llevo a cabo un estudio\xa0 de tipo descriptivo y transversal en una muestra de pacientes de una residencia geriatrica entre febrero y mayo de 2018. Cuestionarios: Indice de Fragilidad (IF) de Rockwood, version de 34 items. Analisis: estadistica descriptiva basica,\xa0 prueba de Kruskal-Wallis Results: La muestra la integraron 133 pacientes, un 77.4% eran mujeres y la media de edad fue de 83,4 anos. Tras la VGI, el 44.4% de sujetos se asignaron al programa de gestion de casos (GC) de cronicidad compleja, el 24.1% al de GC de necesidades paliativas y el 31.6% restante al de gestion de enfermedad. La media en el\xa0 IF en cada programa fue de 0.36, 0.42, 0.29 respectivamente, siendo las diferencias entre los grupos estadisticamente significativas (X2 (2, N = 133) = 32,7, p = .000). Discussions: La relacion entre los IF obtenidos y la\xa0 atencion asignados se mostro congruente. El analisis permitio focalizar en las dimensiones del IF con mayor relevancia en cada grupo de pacientes y revisar los casos que se comportaban fuera de la norma. Conclusions: La fragilidad es, junto con el resto de aspectos de la VGI, un elemento fundamental para el diagnostico situacional y para la atencion centrada en la persona. El seguimiento prospectivo de la evolucion de los pacientes en cada programa asignado permitira interpretar la concordancia con los resultados de salud obtenidos, especialmente\xa0 en lo referido al nivel de dependencia, de necesidad de atencion urgente y la supervivencia. Leassons learned: Evaluar la fragilidad\xa0 desde la perspectiva de la acumulacion de deficits facilita el abordaje de la complejidad clinica en el contexto de las instituciones geriatricas. Limitation: La muestra\xa0 es reducida. Suggestion for future research: Analizar la relacion entre VGI, programa de atencion asignado\xa0 y los objetivos en salud y el valor predictivo.