Gestion de casos en pacientes con cronicidad compleja y con necesidades al final de la vida. Análisis de los resultados

Abstract

Introduction: Los programas de gestion de casos (GC) surgieron como un nuevo enfoque en la atencion de personas con problemas de salud complejos con el objetivo de mejorar la calidad de vida y de procurar por la eficiencia en el uso de recursos.\xa0 Theory/methods: Desde 2010, en el Departament de Salud Valencia-LaFe se desarrolla la GC sobre dos grupos de poblacion: pacientes con cronicidad compleja y con necesidades paliativas (oncologicos y no oncologicos). En ambos casos, la atencion se caracteriza por desarrollar intervenciones de seguimiento programado y continuo,\xa0 y por la posibilidad de proporcionar atencion avanzada en domicilio ante la identificacion temprana de necesidades y exacerbaciones.\xa0\xa0 La sinergia entre el equipo de atencion primaria, las enfermeras de GC y la unidad de hospitalizacion a domicilio\xa0 es clave para evitar ingresos y reducir las estancias hospitalarias. En este estudio se describen los resultados de ambos programas de GC y\xa0 se evalua el impacto en el consumo de recursos hospitalarios a traves del analisis de los casos atendidos entre\xa0 2014 y 2017. Results: En el programa de GC de cronicidad fueron atendidos 1063 pacientes. El seguimiento promedio fue de 510,8 dias. La tasa mensual de contactos telefonicos programados por paciente fue de 1,7.\xa0 Las llamadas a demanda fueron un 7,9% del total. En comparacion con el ano previo a la inclusion en GC, el riesgo de estancias hospitalarias urgentes disminuyo un 49% (RR: 0,51) y el de episodios en urgencias hospitalarias un 32% (RR: 0,68). Con respecto a la atencion en la UHD, la probabilidad de ingreso se incremento (RR: 1,35) y se redujo la de estancias (RR 0,54). En el programa de GC de necesidades paliativas 1.097 pacientes fueron incluidos. El seguimiento promedio fue de 219,5 dias. La tasa mensual de llamadas por paciente fue de 4,2.\xa0 Las llamadas a demanda fueron un 17,6% del total. En comparacion con el ano previo a la inclusion en GC, el riesgo de estancias hospitalarias urgentes disminuyo un 31% (RR: 0,69) y el de episodios en urgencias hospitalarias un 27% (RR: 0,73). Con respecto a la atencion en la UHD, la probabilidad de ingreso se incremento 6 veces (RR: 6,74) y 2 veces la de estancias (RR: 2,39). El 75,5% de los fallecimientos fueron en el domicilio. Discussions: La diferencia en la estancia media en el programa se asocia al pronostico de vida de cada grupo de pacientes. Con respecto a las necesidades de atencion requeridas, se refleja del analisis es el aumento de las necesidades de atencion al final de la vida y el impacto positivo en ambos grupos de pacientes. Conclusions: La integracion de alternativas a la hospitalizacion convencional, como es la UHD, en los programas de GC es fundamental en la atencion de descompensaciones en el domicilio y reduce la probabilidad de consumo de recursos hospitalarios. Limitations: Limitaciones relacionadas con los analisis quasiexperimentales. Suggestion for future research: Analizar los motivos de atencion Analizar la relacion entre el momento de la demanda y la cobertura asistencial ofrecida, especialmente en horario nocturno.