Eficacia del papel de la enfermer@ gestor@ de casos (EGC) como modelo integrador para la reducción de comorbilidades en una unidad de atención al paciente diabético crónico

Abstract

Introduccion: La U.de diabetes fue creada como modelo de\xa0 integracion entre los distintos niveles de salud para dar una respuesta integral al paciente diabetico La componen los servicios de nefrologia, endocrinologia, EED, pie diabetico y rehabilitacion y traumatologia, todo ello coordinado por una EGC. Material y metodos: Estudio realizado en las areas de salud de la comarca de Guipuzcoa. Se crearon circuitos de derivacion de interconsultas a traves de “osabide global “programa que permite intercambio de archivos ademas de interconsultas entre distintos niveles de salud, el circuito permite tambien derivar entre los distintos servicios que componen la unidad. La EGC realiza un cribaje de las interconsultas segun algoritmos de gravedad clasificandolas como: u\xa0 No presencial (iC contestadas de forma on line sin presencia del paciente a traves del programa. u\xa0 Presenciales: pacientes que tiene que acudir al centro hospitalario, siempre citadas segun criterios de gravedad. Como outcomes de comorbilidad se midieron: Primarios: u\xa0 Mejora esperada en HBAC1 u\xa0 Disminucion o estabilizacion de la progresion de la nefropatia (albumina , proteinuria, FG) u\xa0 Disminucion de amputaciones mayores Secundarios: u\xa0 Satisfaccion percibida por el paciente con el servicio u\xa0 Disminucion de visitas a urgencias Resultados:Desde su creacion se han cribado por la EGC un total de 5269 interconsultas de las cuales han sido derivadas: 1605\xa0 pie diabetico, 1169 nefrologia, 1872 endocrino, 623\xa0 enfermera educadora y 43 rehabilitacion. \xa0El 98% han sido contestadas\xa0 dentro del periodo\xa0 de respuesta\xa0 pactado y el 95% citada en base a los\xa0 algoritmos establecidos. 529 (10´03%) se han contestado de forma no presencial\xa0 siendo la mayoria dudas de tratamiento y 4740\xa0 han sido presenciales de las cuales 1664 (35´10%) han sido vistas en mas de un servicio simultaneamente. Como datos preliminares de comorbilidad han sido analizado una muestra obtenida en\xa0 el periodo Enero 2015-Diciembre 2017. Amputaciones mayores se realizaron 9/ 250 pacientes en 2015, 20/362 2016 y 17/293 en 2017 Los\xa0 629\xa0 pacientes analizados en endocrino\xa0 presentan HGAC1 basal\xa0 media de 8´7%, 7´5% a los 3 meses 7´7 a los 6 meses y\xa0 7´6 a los 12 meses Tras analizar la muestra de los pacientes con nefropatia\xa0 estos presentan cifras de progresion de la nefropatia\xa0 similar a la descrita por la bibliografia en los estudios publicados. Las visitas de nuestros pacientes a urgencias se han disminuido ya que se ha creado un circuito de derivacion directa a nuestra unidad. La satisfaccion de nuestros pacientes medidas por nuestra unidad de calidad muestra unas buenas cifras en las encuestas realizadas. Conclusion: El papel de la EGC mejora la integracion entre los distintos niveles de salud dando respuesta de forma eficaz segun algoritmos de gravedad\xa0 a todas la interconsultas que se realizan a traves del circuito logrando una atencion integral al paciente diabetico y parece mejorar outcomes finales de comorbilidades este grupo de pacientes.