Cuidados Paliativos en un entorno integrado. Saltando barreras

Abstract

En enero de 2016 se produjo la integracion de los servicios sanitarios en la nueva Organizacion Sanitaria Integrada OSI Araba. Hasta entonces los servicios especificos de cuidados paliativos se dividian en hospitalarios (uno en cada sede del Hospital Universitario de Alava (HUA)) y domiciliario (de soporte para atencion primaria). Desde ese momento se creo la Unidad de Medicina Paliativa OSI Araba que pretende dar una atencion integral e integrada a los pacientes con enfermedad avanzada o terminal y a sus familias. Esta Unidad cuenta con 5 medicos, 4 enfermeras y una spicologa, todos ellos con formacion avanzada en cuidados paliativos. El equipo mantiene sus ubicaciones originales (un despacho en cada sede del HUA y otro en un centro de salud) pero dos veces a la semana celebra una reunion en la sede principal que esta en HUA-Santiago). En esa reunion se comentan casos (nuevos o de seguimiento sobretodo en relacion a posibles cambios de recurso o de situacion de complejidad) y se realizan actividades formativas (semanalmente un articulo cientifico comentado y una sesion sobre un tema de interes).\xa0 Periodicamente el equipo realiza actividades formativas en las que siempre acude como un equipo interdisciplinar e integrado. Por el equipo rotan residentes de medicina de familia y de medicina interna, y lo hacen conociendo la labor tanto hospitalaria como domiciliaria. En cuanto a la investigacion se han planteado distintos proyectos. Respecto a la actividad asistencial, se priorizan las visitas conjuntas con los companeros tanto de atencion primaria como de atencion hospitalaria intentando una gestion del caso coordinada y eficiente. Cualquier miembro del equipo puede participar asistencialmente en cualquiera de los niveles asistenciales que atiende, flexibilizando esta posibilidad en funcion de las necesidades detectadas. Algo mas de dos anos despues identificamos barreras y facilitadores de este tipo de organizacion funcional. Como barreras principales hemos identificado: los sistemas de informacion no estan integrados (aunque estan en proceso de estarlo) lo que dificulta enormemente la evaluacion de calidad los profesionales de otras areas nos ven en ocasiones como circuitos cerrados en los que, para bien o para mal, ellos ya no tienen papel asistencial. Eso retrasa las derivaciones la organizacion interna es mucho mas compleja, lo que requiere multiples reuniones de coordinacion la cobertura de todas las areas asistenciales atendidas con la estructura actual es dificultosa de forma general Como facilitadores encontramos: el paciente y la familia percibe la continuidad como un valor esencial en momentos tan especialmente complejos lo que anima al equipo a propiciar el cambio las direcciones de la Organizacion ven nuestra Unidad como avanzadilla de esa integracion promovida companeros de otros servicios entienden las ventajas de una atencion integrada y proponen realizar rutas asistenciales con esta mirada conjunta