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Tecnologia médica incrível: quanto você sabe sobre os princípios científicos por trás da cirurgia TIPS?
No mundo médico de hoje, tecnologias cada vez mais avançadas estão mudando a compreensão das pessoas e as formas de tratar doenças. Entre eles, o shunt portossistêmico intra-hepático transcaval (TIPS) é uma técnica cirúrgica atraente, usada principalmente para lidar com as complicações graves causadas pela complicação da hipertensão portal. Esta tecnologia não só pode salvar vidas, como também pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Então, qual é exatamente a ciência desta cirurgia?
TIPS é um método de tratamento que estabelece um canal artificial no fígado para conectar a veia porta e a veia hepática.
A função do procedimento TIPS é reduzir a hipertensão portal, uma condição causada por doença hepática (como cirrose) que pode causar sangramento intestinal, varizes esofágicas (que podem ser fatais) e acúmulo de ascite. Essa técnica é realizada por radiologistas intervencionistas com orientação por imagem, e o ponto de entrada usual é a veia jugular interna no pescoço. A primeira descrição do procedimento TIPS remonta a 1969 por Josef Rösch, e a primeira implementação em humanos foi em 1982, mas foi somente com o desenvolvimento dos stents endovasculares em 1985 que o procedimento se tornou mais bem-sucedido. Desde então, a cirurgia TIPS tornou-se o tratamento de escolha para hipertensão portal refratária.
A cirurgia TIPS pode evitar sangramento de pacientes por varizes esofágicas ou gástricas, e a taxa de sobrevivência é maior se a cirurgia for realizada dentro de 72 horas.
A principal indicação desta cirurgia é o tratamento do sangramento intestinal agudo causado pela hipertensão portal. A pesquisa mostra que se a cirurgia TIPS puder ser concluída dentro de 72 horas após o sangramento, a taxa de sobrevivência do paciente melhora significativamente. Além disso, o TIPS também apresenta certo potencial terapêutico para pacientes com síndrome hepatorrenal e também pode ajudar a melhorar a ascite.
Riscos e complicações cirúrgicas
Tal como acontece com todas as cirurgias, o TIPS não é 100% seguro. Embora a taxa de complicações graves seja inferior a 1% devido à realização do procedimento por cirurgiões experientes, até 25% dos pacientes apresentam encefalopatia hepática transitória após a cirurgia devido à entrada excessiva de nitrogênio na circulação sistêmica. Por outro lado, a insuficiência hepática aguda devido à isquemia hepática é uma complicação relativamente rara, mas grave. Em alguns casos, uma mudança súbita do canal pode levar a uma deterioração dramática da função hepática e pode até exigir o encerramento de emergência do canal de derivação. Além disso, a infecção persistente por TIPS (endo-TIPSite) também é um risco potencial. Embora a ocorrência destas complicações seja relativamente rara, os pacientes devem monitorar cuidadosamente sua condição física após a cirurgia.
Mecanismo de operação
A hipertensão portal é uma complicação grave comum em pacientes com doença hepática, resultando na formação de circulação colateral significativa entre a veia porta e as veias sistêmicas. A congestão na veia porta pode fazer com que o sangue venoso do estômago e dos intestinos se desvie por outras vias de menor resistência. Com o tempo, esses vasos colaterais tendem a ficar inchados e frágeis, tornando-os propensos a sangramento. A cirurgia TIPS reduz o risco de congestão venosa intestinal, criando uma via alternativa que reduz a resistência vascular efetiva no fígado e ajuda a reduzir a pressão portal.
A pressão portal reduzida ajuda a reduzir a congestão nos vasos sanguíneos intestinais, reduzindo assim a probabilidade de sangramento futuro.
A cirurgia TIPS geralmente é realizada por um radiologista intervencionista sob orientação de raio-X. Durante a operação, o médico entra primeiro na veia jugular interna do pescoço e depois entra no fígado para medir a pressão no fígado. Eles então usarão uma agulha especial para conectar a veia hepática à veia porta e manterão o canal aberto dilatando o balão e instalando um stent.
Conclusão
Com o avanço da tecnologia médica, a cirurgia TIPS tornou-se um método eficaz para o tratamento da hipertensão portal e é amplamente aceita. Embora a cirurgia apresente certos riscos, sua eficácia, quando realizada prontamente, pode melhorar muito as chances de sobrevivência e a qualidade de vida do paciente. No futuro, com o desenvolvimento de novas tecnologias, existirão alternativas mais seguras e eficazes?
