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Diferentes tipos de derrames pleurais: você consegue diferenciar?
Um derrame pleural é um acúmulo de excesso de líquido no espaço pleural que envolve os pulmões. Em circunstâncias normais, a taxa de secreção do líquido pleural é de cerca de 0,6 ml por quilo de peso corporal por hora, e ele é absorvido e eliminado pela linfa, deixando apenas cerca de 5 a 15 ml de líquido para ajudar a manter a pressão pleural normal. O excesso de líquido pode interferir na expansão dos pulmões e causar seu colapso total ou parcial.
Vários fluidos podem acumular-se no espaço pleural, incluindo linfa (edema), sangue (hemotórax), pus (empiema ou abcesso pleural), quilo (quilotórax) e, raramente, urina (uriotórax). ) ou fezes (fecotórax) .
De modo geral, quando falamos em "derrame pleural", geralmente nos referimos a edema. Essa condição também pode ser acompanhada de pneumotórax (acúmulo de ar na cavidade pleural), formando um hidrotórax.
Classificação de vários derrames pleurais
Os derrames pleurais podem ser classificados com base em sua origem e fisiopatologia ou causa subjacente. A seguir estão os detalhes dessas categorias:
Por fonte líquida
- Fluido linfático (edema)
- Sangue (hemotórax)
- Fluido quiloso (quilotórax)
- Pus (empiema ou abscesso pleural)
- Urina (tórax de urina)
Com base na fisiopatologia
- Derrame pleural de diálise
- Derrame pleural exsudativo
Dependendo da causa
A seguir estão algumas das causas associadas aos derrames pleurais hemodialíticos e exsudativos:
Derrame pleural de diálise
Nos Estados Unidos, as causas mais comuns de derrame pleural por diálise incluem insuficiência cardíaca e cirrose.
Além disso, a síndrome nefrótica também pode levar à micção excessiva de albumina e à diminuição dos níveis de albumina no sangue, o que pode causar derrame pleural. Outras causas relacionadas incluem:
- Insuficiência cardíaca
- Cirrose hepática
- Hipoalbuminemia grave
- Síndrome nefrótica
Derrame pleural exsudativo
Uma vez confirmado o derrame pleural exsudativo, é necessária uma avaliação mais aprofundada de sua causa. Os indicadores que precisam ser medidos incluem: amilase, glicose, pH e contagem de células.
Causas comuns de derrame pleural exsudativo incluem pneumonia bacteriana, câncer (câncer de pulmão, câncer de mama e linfoma são responsáveis por cerca de 75% de todos os derrames pleurais malignos), infecção viral e embolia pulmonar.
Diagnóstico da dor
O diagnóstico de derrame pleural geralmente é baseado no histórico médico e no exame físico, e confirmado por uma radiografia de tórax. Quando o acúmulo de líquido excede 300 mL, geralmente surgem sinais clínicos detectáveis, como diminuição do movimento do tórax no lado afetado, sensação de peso no exame físico e diminuição dos sons respiratórios.
Exame de imagem
Os derrames pleurais geralmente aparecem como áreas brancas nas radiografias. Como sua densidade é semelhante à da água, é fácil exibi-la em imagens. Bons estudos de imagem — incluindo tomografia computadorizada de tórax ou ultrassom — podem fornecer um diagnóstico mais preciso.
Opções de tratamento
O tratamento do derrame pleural depende da causa subjacente. Para coleções maiores de fluidos, pode ser necessário inserir um dreno. Se o fluido for causado por um tumor maligno, ele deve ser tratado com quimioterapia.
O derrame pleural persistente pode exigir produtos químicos ou pleurodese cirúrgica para evitar o acúmulo de líquido novamente.
Além do tratamento médico, o tratamento antituberculose deve ser administrado para derrame pleural associado à tuberculose. O objetivo do tratamento é remover o fluido e eliminar a causa de sua produção.
O tratamento do derrame pleural não visa apenas tratar os sintomas, mas também prevenir e tratar os efeitos subsequentes. Você é capaz de identificar e tratar claramente diferentes tipos de derrames pleurais?
