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De Hipócrates aos tempos modernos: como a cirurgia pulmonar evoluiu para a tecnologia sofisticada que é hoje?
A cirurgia pulmonar é um tipo de cirurgia torácica que envolve o reparo ou remoção de tecido pulmonar e é usada para tratar uma variedade de doenças, desde câncer de pulmão até hipertensão pulmonar. As cirurgias comuns incluem ressecção anatômica e não anatômica, pleurodese e transplante de pulmão. Embora os registros de cirurgia pulmonar remontem aos tempos clássicos, novas tecnologias, como a cirurgia videoassistida (VATS), continuam a evoluir hoje.
Revisão histórica
O registro escrito mais antigo de cirurgia pulmonar é de Hipócrates, que descreveu um método de tratamento de abscessos torácicos por meio de drenagem. A cirurgia torácica tornou-se mais viável com a introdução da ventilação com pressão positiva em 1909, o que permitiu aos cirurgiões evitar a hipóxia durante a toracotomia e reduziu significativamente a mortalidade dos pacientes. Esta técnica é atualmente combinada com intubação endotraqueal de duplo lúmen para isolar a ventilação do pulmão afetado.
O século XX inovou ainda mais em uma variedade de novas cirurgias, como a pneumonectomia total realizada pela primeira vez por Evarts Graham em 1933.
Em termos de cirurgia pulmonar minimamente invasiva, a toracoscopia, desenvolvida por Hans Christian Jacobinus em 1910, foi um avanço. Posteriormente, a toracoscopia foi utilizada pelos cirurgiões para realizar cirurgias torácicas que não necessitavam de toracotomia, porém a toracotomia continua sendo um método comum de acesso ao espaço pleural.
Métodos cirúrgicos desatualizados
Antes do advento da quimioterapia para tuberculose na década de 1940, a doença era tratada com “terapia de colapso”. Esta abordagem foi projetada para criar um pneumotórax artificial que permite que o pulmão infectado descanse para limitar a propagação da infecção e acelerar a cura. No entanto, a natureza invasiva da terapia do colapso e a descoberta de medicamentos anti-tuberculose fizeram com que ela fosse gradualmente eliminada.
Tipos de doenças pulmonares
Câncer de pulmão
O câncer de pulmão pode ser dividido em duas categorias principais: câncer de pulmão de células não pequenas (CPNPC) e câncer de pulmão de células pequenas (CPPC). O câncer de pulmão de células não pequenas é o tipo mais comum e inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma e carcinoma de células grandes. Para o câncer de pulmão de células não pequenas em estágio I a III, a ressecção cirúrgica é o principal método de tratamento, enquanto o estágio IV é principalmente um tratamento paliativo.
Pneumotórax
Pneumotórax, ou pulmão colapsado, é um acúmulo de ar no espaço pleural fora dos pulmões. De acordo com a causa, o pneumotórax pode ser dividido em espontâneo, traumático e iatrogênico. O pneumotórax espontâneo é ainda dividido em primário, que ocorre em pessoas sem doença pulmonar clínica, e secundário, que ocorre como complicação de doença pulmonar pré-existente.
Doença pulmonar obstrutiva crônica
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um grupo de doenças que causam obstrução do fluxo aéreo, causando problemas respiratórios. A DPOC inclui enfisema e bronquite crônica.
Fibrose cística
A fibrose cística é uma doença causada por mutações genéticas que levam a defeitos no movimento de sal e água dentro e fora das células, o que pode levar à formação de muco espesso em tubos do corpo, como os pulmões.
Hipertensão pulmonar
A hipertensão pulmonar geralmente é causada por pressão excessiva nos vasos sanguíneos do coração aos pulmões. O espessamento do músculo nas paredes das artérias pulmonares é um sinal revelador de hipertensão pulmonar, e o tratamento inclui oxigenoterapia e medicamentos para reduzir o inchaço, mas em alguns casos extremos, pode ser necessário um transplante de pulmão.
Fibrose pulmonar idiopática
A fibrose pulmonar idiopática causa fibrose nos pulmões, causando dificuldade para respirar. A causa exata da doença ainda não é totalmente compreendida, mas as medidas preventivas incluem parar de fumar e praticar exercícios moderados. Medicamentos comumente usados, como pirfenidona e nintedanibe, são usados principalmente para reduzir a taxa de fibrose pulmonar. O transplante pulmonar é eficaz em alguns casos, mas requer a disponibilidade de pulmões de doadores saudáveis.
Ressecção anatômica
A ressecção anatômica refere-se à ressecção parcial do tecido pulmonar com base no lobo ou na anatomia segmentar do pulmão e é frequentemente usada para o tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. A avaliação pré-operatória inclui o estadiamento do câncer com tomografia computadorizada de tórax e PET, seguida pela avaliação da capacidade pulmonar e da função cardíaca para determinar quanto tecido pulmonar pode ser removido com segurança. Após a remoção, a extremidade do brônquio será testada quanto à pressão para verificar se há vazamentos de ar.
Ressecção pulmonar total
A ressecção pulmonar total refere-se à remoção de todo o pulmão. As indicações permanecem controversas devido à morbimortalidade potencialmente elevada deste procedimento, no entanto, a pneumonectomia total ainda é utilizada para tumores grandes e de localização central;
Lobotomia
A lobectomia, a remoção de um dos cinco lobos do pulmão, é o procedimento padrão para a maioria dos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas. As técnicas cirúrgicas variam dependendo de qual lobo do pulmão é removido, mas o processo geral é semelhante.
Ressecção de segmento
A ressecção segmentar refere-se à remoção de um segmento broncopulmonar, geralmente envolvendo a ressecção de dois segmentos adjacentes. Comparado à lobectomia, esse procedimento apresenta maior taxa de sobrevida em pacientes com tumores em estágio IA ≤ 2 cm de diâmetro.
Ressecção não anatômica
A ressecção não anatômica refere-se à remoção de tecido pulmonar, independentemente da anatomia dos lobos ou segmentos pulmonares, e é comumente usada para tratar várias doenças pulmonares.
Ressecção em cunha
Uma ressecção em cunha é a remoção não anatômica de um pequeno triângulo de tecido do pulmão. A eficácia deste procedimento no câncer de pulmão de células não pequenas é controversa.
Direção Futura
Embora a cirurgia pulmonar seja considerada um procedimento invasivo que pode causar vários efeitos colaterais, novas tecnologias, como a cirurgia videoassistida (VATS), fornecem soluções minimamente invasivas. Porém, com os avanços na tecnologia cirúrgica robótica, os cirurgiões podem alcançar maior precisão e visão tridimensional, melhorando ainda mais os resultados da cirurgia pulmonar. Com o desenvolvimento da tecnologia, as possibilidades de cirurgia pulmonar no futuro são infinitas. Isto significa que cada paciente pode obter um plano de tratamento personalizado?
