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Sinais ocultos no eletrocardiograma: você sabe a diferença entre ondas Q e ondas Q patológicas?
O complexo QRS é um dos componentes mais reconhecíveis de um eletrocardiograma (ECG ou EKG), refletindo a despolarização dos ventrículos direito e esquerdo do coração e a contração dos grandes músculos ventriculares. Em circunstâncias normais, o complexo QRS em adultos dura de 80 a 100 milissegundos, mas em crianças esse tempo pode ser menor. O complexo consiste na onda Q, onda R e onda S em sequência rápida; essas três ondas podem não aparecer em todas as derivações, mas representam um único evento e geralmente são consideradas em conjunto.
Os significados específicos dessas ondas são os seguintes:
A onda Q é a flutuação descendente imediatamente após a onda P, a onda R é a flutuação ascendente subsequente e a onda S é a flutuação descendente após a onda R. Isto é seguido por uma onda T e, em alguns casos, uma onda U adicional.
A importância da síndrome QRS é autoevidente. Ela não só pode ser usada para determinar o eixo da forma de onda do eletrocardiograma, mas também envolve o diagnóstico de várias doenças, como arritmia, anormalidades de condução, hipertrofia ventricular, infarto do miocárdio e eletrólitos. desequilíbrio.
A formação e o significado das ondas Q
Uma onda Q normal representa a despolarização do septo ventricular e, portanto, é chamada de onda Q septal. Essa forma de onda pode ser vista nas derivações laterais, como I, aVL, V5 e V6. Em contraste, ondas Q patológicas resultam de sinais elétricos que passam pelo miocárdio danificado ou cicatrizado e geralmente sinalizam um infarto do miocárdio prévio com fibrose subsequente. Essa onda Q patológica é caracterizada por uma deflexão descendente de 25% ou mais da onda R subsequente ou uma largura superior a 0,04 segundos (40 milissegundos) e deve ser detectada em múltiplas derivações correspondentes. , pode ser diagnosticada.
A presença de ondas Q patológicas geralmente está associada a danos miocárdicos graves, exigindo que os profissionais médicos sejam altamente vigilantes ao interpretar eletrocardiogramas.
Avaliação da progressão da onda R
Nas derivações do tórax, à medida que o ponto de derivação se move da direita para a esquerda, o desempenho da onda R geralmente mostra uma tendência de aumento da onda R e diminuição da onda S. Em V3 ou V4, o complexo QRS muda de predominantemente negativo para predominantemente positivo, o que é chamado de zona de transição. Em termos gerais, a zona de transição pode ocorrer em V2 (chamada de "transição inicial") ou V5 (chamada de "transição tardia"). Em muitas literaturas, a "progressão ruim da onda R" se manifesta como uma onda R média de menos de 2-4 mm ou progressão reversa da onda R nas derivações V3 ou V4, o que geralmente está associado a infarto do miocárdio anterior ou outras doenças cardíacas.
Medição do tempo de pico da onda R
O tempo de pico da onda R (RWPT) é o tempo desde o início do complexo QRS até o pico da onda R e geralmente é medido nas derivações aVL e V5 ou V6. O limite superior do normal para o tempo de pico da onda R é de 35 milissegundos para o ventrículo direito e 45 milissegundos para o ventrículo esquerdo.
Quando o tempo de pico da onda R excede 45 milissegundos, ela é considerada prolongada.
A intersecção dos segmentos QRS e ST
A junção entre o complexo QRS e o segmento ST é chamada de ponto J. O ponto J é particularmente fácil de identificar quando o segmento ST é horizontal e forma um ângulo agudo com a última parte do complexo QRS. Entretanto, se o segmento ST for descendente ou o complexo QRS for largo, a intersecção entre os dois será menos clara e mais difícil de localizar. Em resumo, diferentes interpretações e definições tornam um pouco difícil detectar a localização exata do ponto J.
Interpretação da forma de onda QRS
Nem todo complexo QRS contém onda Q, onda R e onda S. De acordo com a convenção, qualquer combinação dessas três ondas pode ser chamada de complexo QRS. Para interpretar corretamente ECGs difíceis, a rotulagem precisa das diferentes formas de onda é essencial. Além disso, as formas de onda QRS podem ser divididas em monomórficas e polimórficas. A primeira significa que todas as ondas QRS são semelhantes em forma sob a mesma orientação, enquanto a última significa que as ondas QRS mudam com o tempo ou pressão. Esses termos são particularmente importantes ao descrever taquicardia ventricular.
Na engenharia biomédica, a amplitude máxima da onda R é geralmente chamada de "valor de pico da onda R". A precisão da "detecção de pico da onda R" é crucial para o monitoramento da frequência cardíaca e detecção de arritmia.
Diante das diversas formas de onda no eletrocardiograma, o significado clínico por trás delas é irrepreensível. Entender a diferença entre ondas Q e ondas Q patológicas ajudará a identificar possíveis doenças cardíacas mais precocemente e melhorar o prognóstico do paciente. Você está pronto para se aprofundar nas complexidades do seu eletrocardiograma para aprimorar sua compreensão da saúde cardíaca?
