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Variação oculta da artéria cística: por que às vezes surge da artéria hepática esquerda?
A artéria cística, comumente conhecida como "artéria única", é principalmente uma tributária da artéria hepática direita e é responsável por fornecer fluxo sanguíneo arterial à vesícula biliar e fornecer certo suprimento sanguíneo ao sistema biliar extra-hepático. A anatomia da artéria cística e suas variações são de grande importância na medicina clínica, principalmente em procedimentos cirúrgicos como a colecistectomia.
O diâmetro da artéria cística geralmente é inferior a 3 mm e variações em sua origem às vezes afetam o progresso e o resultado da cirurgia.
Anatomia da artéria cística
De modo geral, a principal fonte da artéria cística é a artéria hepática direita e, em cerca de 80% dos casos, esta artéria se ramifica da artéria hepática direita. Seu curso geralmente é posterior ao triângulo vesícula biliar-hepático e posterior ao ducto hepático comum. Quando a artéria cística atinge a parte superior do colo da vesícula biliar, ela se divide em ramos superficiais e profundos. Esses ramos formam uma rede arterial que cobre a superfície da vesícula biliar.
Variabilidade da artéria cística
Anatomicamente, a variabilidade na artéria cística é muito comum. Na maioria dos casos (aproximadamente 70%), a artéria cística ramifica-se em uma única artéria da artéria hepática direita. Porém, quando os ramos superficiais e profundos não possuem origem comum, essa situação é chamada de “artéria cística dupla” e a probabilidade de ocorrência é de cerca de 15%. Em alguns casos raros, a artéria cística pode surgir de outras artérias, como a artéria hepática esquerda, a artéria mesentérica superior ou outros ramos.
A origem e o arranjo anormais da artéria hepática direita podem afetar a direção e o formato da artéria cística e podem até levar a eventos inesperados durante a cirurgia.
Origem da artéria hepática esquerda
Embora a artéria cística origine-se da artéria hepática direita na maioria dos casos, ela também pode originar-se da artéria hepática esquerda em cerca de 1% dos casos. Nestes casos, a artéria cística atravessa o parênquima hepático em direção ao colo da vesícula biliar e se divide em ramos ascendentes e descendentes à medida que se aproxima da vesícula biliar. Esta variante não passa pelo triângulo vesícula biliar-hepático, mas situa-se anterior ou posterior ao ducto hepático comum, o que pode causar dificuldades durante a cirurgia.
Significado clínico e considerações cirúrgicas
Ao realizar a colecistectomia, é crucial identificar com precisão a origem da artéria cística e seu suprimento sanguíneo. Se não for tratada corretamente pode levar a complicações como sangramento. Portanto, os cirurgiões devem estar cientes do potencial das diversas variantes para responderem de forma eficaz.
Durante a colecistectomia, a artéria cística deve ser identificada e ligada para evitar riscos desnecessários durante a operação.
Outras variações
Além das variações citadas, existem outras variações raras da artéria cística, como o reaparecimento da artéria cística, que entra na base da vesícula biliar através do ligamento que liga a vesícula biliar ao intestino. A artéria cística baixa originada da artéria gastroduodenal é encontrada em cerca de 5% dos casos e também pode afetar o método e o risco da cirurgia.
Conclusão
Variações na artéria cística têm implicações profundas na prática clínica. A compreensão de suas variações anatômicas e a avaliação correspondente do significado clínico ajudarão os cirurgiões a realizar melhores operações. Diante de variações na artéria cística, estamos realmente preparados para dar conta de todas as alterações possíveis?
