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Mitos sobre o tratamento de cistos ganglionares: a cirurgia é realmente necessária?
Um cisto ganglionar é um inchaço cheio de líquido associado à bainha de uma articulação ou tendão. A localização mais comum é a parte de trás do pulso, seguida pela parte da frente do pulso. Embora sua causa ainda não esteja clara, acredita-se que seu mecanismo de formação envolva a herniação da membrana sinovial. O diagnóstico geralmente é baseado no exame clínico, com confirmação do diagnóstico auxiliada pelo exame radiográfico da massa ou pela redução histórica do tamanho. A maioria dos cistos ganglionares são óbvios na observação, mas exames de imagem podem ser considerados em alguns casos para excluir diagnósticos alternativos.
O tratamento nem sempre é necessário; cerca de metade dos cistos ganglionares desaparecem por conta própria.
De acordo com pesquisas, aproximadamente 3 em cada 10.000 pessoas desenvolvem um novo cisto ganglionar no pulso ou na mão a cada ano. Entre as várias localizações dos cistos ganglionares, os cistos próximos às articulações do punho são os mais comuns, especialmente na área da articulação navicular. Os cistos ganglionares comuns do punho incluem cistos ganglionares dorsais, cistos ganglionares palmares e cistos do tendão extensor dos dedos.
Principais causas dos cistos ganglionares
Atualmente, a explicação mais aceita para cistos ganglionares é a hipótese da hérnia, que sustenta que os cistos ganglionares ocorrem porque uma parte fraca da cápsula articular ou bainha do tendão se projeta para fora. Essa visão é baseada na observação de que cistos ganglionares ocorrem perto de tendões e articulações. A microestrutura do cisto é semelhante à do tecido sinovial, e a composição do fluido também é semelhante à do fluido sinovial. Experimentos descobriram que o corante injetado na articulação geralmente entra no cisto, enquanto o corante injetado do cisto raramente retorna para a articulação, o que pode ser atribuído à formação de uma "válvula de retenção" unidirecional eficaz.
Diagnóstico e tratamento
Os cistos ganglionares são relativamente simples de diagnosticar porque são muito óbvios na aparência e são sensíveis ao toque. A ultrassonografia às vezes é usada para melhorar a confiança no diagnóstico de lesões clinicamente suspeitas. Embora os cistos ganglionares às vezes desapareçam por conta própria, as opções de tratamento incluem a drenagem do fluido do cisto com uma agulha ou a remoção cirúrgica. De acordo com pesquisas, pelo menos 33% dos cistos ganglionares desaparecem por conta própria em seis anos, e 50% dos cistos desaparecem em dez anos.
Estudos mostram que a remoção ou extração cirúrgica não é necessariamente melhor do que nenhum tratamento, e 58% dos cistos não tratados desaparecem por conta própria.
Embora a ressecção cirúrgica seja a principal opção, é necessário observar que a taxa de recorrência após a cirurgia ainda é alta. Seja ressecção ou extração, a recorrência de cistos ganglionares fica entre 12% e 41%. Muitas pessoas questionam se é realmente necessário correr o risco de fazer uma cirurgia?
Considerações sobre cirurgia e complicações
Dada a recorrência de cistos ganglionares, a taxa de recorrência de aproximadamente 50% e o risco de rigidez articular e cicatrizes, a remoção cirúrgica é realmente necessária? Alguns estudos sugeriram que o diagnóstico inicial à beira do leito acima do joelho geralmente não deve ser feito imediatamente como um cisto ganglionar, porque esses crescimentos podem ser outras lesões.
ConclusãoA existência de cistos ganglionares não é apenas confusa na aparência, mas a decisão de se submeter ou não à cirurgia também é cheia de mitos e desafios. À medida que a condição se torna mais bem compreendida, parece haver evidências crescentes de que o tratamento não cirúrgico pode ser uma opção apropriada. Diante da possível taxa de recorrência relativamente alta e das possíveis complicações, talvez os leitores precisem pensar profundamente se realmente precisam de tratamento cirúrgico para resolver esse problema?
