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Segredos do átrio direito: como a regurgitação tricúspide causa insuficiência cardíaca?
Com o envelhecimento da população e o aumento da incidência de doenças cardíacas, a regurgitação tricúspide, uma condição patológica cardíaca, tem gradualmente atraído a atenção da comunidade médica. A regurgitação tricúspide (RT) é uma doença valvular cardíaca na qual a válvula tricúspide, localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito, não fecha completamente durante a contração ventricular, permitindo que o sangue flua para o lado direito na direção oposta, o que pode ocorrer. levar à insuficiência cardíaca direita e outras complicações.
A regurgitação tricúspide aumenta o volume e a pressão sanguínea no átrio direito e no ventrículo direito. Se a regurgitação for suficientemente grave, também pode afetar o volume e a pressão das veias centrais.
Causas da regurgitação tricúspide
As causas da regurgitação tricúspide podem ser divididas em fatores congênitos e adquiridos, entre os quais os fatores adquiridos são mais comuns. A regurgitação tricúspide adquirida comum é frequentemente devida à dilatação do ventrículo direito, que geralmente está associada à insuficiência cardíaca esquerda ou hipertensão pulmonar. Outras causas possíveis incluem infarto do ventrículo direito, infarto do miocárdio da parede inferior e cor pulmonale.
O mecanismo da insuficiência da valva tricúspide está frequentemente relacionado à expansão do anel da valva tricúspide. Essa expansão muitas vezes leva a alterações geométricas na posição dos folhetos da valva, afetando sua função normal.
Sintomas de regurgitação tricúspide
Os sintomas da regurgitação tricúspide variam de acordo com a gravidade da doença. A regurgitação tricúspide leve pode não causar sintomas óbvios, mas à medida que a condição piora, os pacientes podem desenvolver sintomas de insuficiência cardíaca direita, como ascite, edema periférico, etc. Quando ocorre insuficiência cardíaca direita grave, a congestão venosa pode levar ao desenvolvimento de síndrome cardiorrenal e insuficiência hepática.
Durante o exame clínico, o médico pode ouvir um sopro holossistólico, que muitas vezes é um claro indicador de doença.
Processo de diagnóstico
O diagnóstico de regurgitação tricúspide geralmente requer a descoberta de sopros típicos por meio de ausculta, e o diagnóstico adicional depende da ecocardiografia. Essa técnica é capaz de mensurar a presença e gravidade do refluxo e avaliar o tamanho do ventrículo direito e a pressão arterial sistólica.
No exame de imagem, quando o volume de refluxo é superior a 45 ml ou a taxa de refluxo da valva tricúspide excede 50%, está associado a um mau prognóstico.
Manejo e Tratamento
Tratamento medicamentoso
O tratamento médico da regurgitação tricúspide geralmente inclui diuréticos porque o edema e o acúmulo de líquidos geralmente acompanham os sintomas de insuficiência cardíaca direita. Após a progressão da doença, o efeito dos diuréticos pode diminuir, levando ao fenômeno de “resistência aos diuréticos”. Isso é causado por uma série de alterações fisiológicas causadas pela perfusão sanguínea insuficiente nos rins.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico pode ser considerado em pacientes com lesões orgânicas ou refluxo funcional grave. Por exemplo, quando o coração é submetido a uma cirurgia cardíaca aberta, a reparação da válvula tricúspide também é uma preocupação. As abordagens cirúrgicas podem incluir modelagem anular ou substituição da válvula tricúspide.
De acordo com a maior parte da literatura, os pacientes submetidos à cirurgia da valva tricúspide corretamente indexada melhoraram significativamente os resultados de sobrevida.
Prognóstico
O prognóstico da regurgitação tricúspide é menos ideal do que o de outras doenças valvares, especialmente em pacientes do sexo feminino, onde a doença progride mais rapidamente. Estudos demonstraram que mesmo a regurgitação tricúspide leve tem impacto na sobrevida, com os pacientes apresentando um risco significativamente aumentado de morte em comparação com indivíduos saudáveis.
Conclusão
A regurgitação tricúspide é um problema de saúde cardíaca que não pode ser ignorado e pode levar a complicações graves à medida que a doença progride. Como identificar atempadamente e gerir eficazmente esta doença tornar-se-á um dos desafios que a comunidade médica enfrenta. Você sabe o quão saudável é o seu coração?
