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Isquemia miocárdica silenciosa: quais são os perigos ocultos do espasmo coronário?
O espasmo da artéria coronária é um bloqueio temporário repentino, parcial ou completo das artérias coronárias. Em 1959, Prinzmetal et al descreveram pela primeira vez um tipo de dor torácica causada por espasmo da artéria coronária, que chamaram de angina variante. Estudos subsequentes demonstraram que esse tipo de angina é diferente da angina tradicional, que frequentemente apresenta placas ateroscleróticas no cateterismo cardíaco, nas quais as artérias coronárias parecem normais. Quando ocorre espasmo da artéria coronária, a obstrução temporária causa isquemia, que pode causar uma variedade de sintomas, desde isquemia miocárdica assintomática até infarto do miocárdio e morte súbita cardíaca.
Sinais e Sintomas
O espasmo da artéria coronária geralmente causa dor no peito em repouso, conhecida como angina variante. Essa dor no peito costuma ser mais comum em determinados horários do dia, principalmente no final da noite até o início da manhã. Esses ataques podem ser acompanhados por sintomas de náusea, vômito, suores frios e até desmaios. Além da dor no peito, podem ocorrer sintomas como fadiga, falta de ar e palpitações cardíacas. Em alguns casos, o espasmo da artéria coronária pode até ocorrer sem quaisquer sintomas óbvios, resultando em isquemia miocárdica silenciosa ou indolor.
Complicações
Dependendo da duração da obstrução, podem ocorrer diferentes síndromes de isquemia miocárdica. A obstrução transitória pode levar à isquemia miocárdica silenciosa, que também pode ser acompanhada de arritmias. Tempos de obstrução mais longos levam ao risco de angina estável ou instável, infarto do miocárdio e morte cardíaca súbita.
Fatores de risco
Ao contrário da angina tradicional, o espasmo da artéria coronária não é significativamente afetado pelos fatores de risco cardiovasculares prevalentes. Apenas o tabagismo é considerado um fator de risco modificável e sabe-se que está associado à angina variante. Existem muitos fatores que podem desencadear o espasmo arterial coronariano, alguns dos quais atuam afetando o sistema nervoso autônomo, como estresse, exercícios de alta intensidade, clima frio e estresse psicológico, que podem levar ao aumento da atividade do sistema nervoso simpático, desencadeando assim vasoespasmo.
Fisiopatologia
Embora a fisiopatologia exata do espasmo da artéria coronária não tenha sido totalmente elucidada, acredita-se que vários fatores provavelmente contribuam para anormalidades reativas da artéria cardíaca. Durante esse processo, pode ocorrer espasmo quando uma área da artéria reage exageradamente a um estímulo vasoconstritor. Quando as artérias coronárias sofrem espasmo, o tecido miocárdico fica isquêmico devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo, causando sintomas correspondentes. Alguns fatores que podem contribuir para o espasmo da artéria coronária incluem:
Disfunção Endotelial: Em alguns casos, os efeitos endoteliais na regulação do fluxo sanguíneo podem levar ao espasmo da artéria coronária.
Inflamação crônica: Acredita-se que a inflamação crônica associada ao tabagismo prejudique a função das células endoteliais.
Diagnóstico
Não existem critérios diagnósticos claros para espasmo da artéria coronária. Um histórico médico detalhado obtido por um médico pode auxiliar no diagnóstico, especialmente na presença de sintomas de dor torácica, e é importante identificar as diferentes características da angina variante e da angina tradicional. Às vezes, um eletrocardiograma é usado para diagnosticar espasmo da artéria coronária, mas devido à sua natureza transitória, confiar apenas no eletrocardiograma nem sempre é viável para o diagnóstico. Devido à dificuldade em capturar o espasmo coronário, testes provocativos são frequentemente utilizados para induzir espasmo coronário durante o cateterismo cardíaco.
Os testes induzíveis dependem de medicamentos que estimulam as artérias coronárias, como a ergotamina e a acetilcolina, que podem desencadear espasmos.
Resultados do eletrocardiograma
Quando o espasmo da artéria coronária causa bloqueio completo de uma artéria, um eletrocardiograma pode mostrar elevação do segmento ST na área suprida por essa artéria. Em contraste, o movimento descendente temporário do segmento ST geralmente ocorre em casos de obstrução parcial. As alterações no ECG que também podem resultar do espasmo da artéria coronária incluem arritmias causadas por isquemia.
Revisão histórica
Na literatura médica, a dor torácica decorrente de espasmo da artéria coronária foi descrita pela primeira vez por Prinzmetal em 1959. Esta descoberta levou ao termo angina de Prinzmetal, e estudos subsequentes indicaram ainda que este tipo de angina não está relacionado com a aterosclerose. Nas décadas de 1970 e 1980, a pesquisa do Dr. Robert A. Chahine forneceu informações sobre o papel do espasmo da artéria coronária na angina de Prinzmetal, promovendo identificação e tratamento eficazes.
A natureza insidiosa do espasmo da artéria coronária torna-o um tópico importante no tratamento das doenças cardiovasculares. Diante desses potenciais fatores de risco, deveríamos prestar mais atenção à detecção precoce e às medidas preventivas de saúde para reduzir a incidência de espasmo arterial coronariano?
