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A crise fatal da hemorragia pós-parto: por que a incapacidade do útero de se contrair efetivamente causa perigo?
Hemorragia pós-parto refere-se ao sangramento excessivo em mulheres após o parto, cuja principal causa é a incapacidade do útero de se contrair efetivamente. Quando os músculos do útero se contraem durante o trabalho de parto, eles comprimem os vasos sanguíneos e diminuem o fluxo sanguíneo, o que ajuda a prevenir sangramentos e promove a coagulação. Por outro lado, se o útero não puder se contrair normalmente, isso causará sangramento agudo e até mesmo risco de vida.
Globalmente, a hemorragia pós-parto é uma das cinco principais causas de mortalidade materna.
Fatores de Risco
Muitos fatores podem contribuir para contrações uterinas ineficazes, incluindo trabalho de parto prolongado, trabalho de parto com duração inferior a três horas, rotação uterina e o uso de sulfato de magnésio. Se uma mulher estiver grávida de gêmeos, tiver líquido amniótico extra ou o feto for muito grande, o útero também pode ficar muito expandido, afetando sua função e causando fraqueza uterina. Tecido placentário retido e anormalidades placentárias, como placenta prévia e descolamento prematuro da placenta, também são fatores de risco para hemorragia pós-parto. Além disso, um índice de massa corporal (IMC) acima de 40 e coagulopatia também são fatores de risco conhecidos para hemorragia pós-parto.
EpidemiologiaNos Estados Unidos, uma em cada 40 mulheres que sofrem de atonia uterina pós-parto sofrerá de atonia uterina, o que representa pelo menos 80% de todos os casos de hemorragia pós-parto.
FisiopatologiaO útero é composto de fibras musculares chamadas músculo liso, que formam um tecido chamado miométrio. Após o parto, a contração desses músculos é a chave para parar o sangramento. Quando o útero não consegue se contrair efetivamente, os vasos sanguíneos não podem ser comprimidos, resultando na falha em parar o sangramento. A liberação de ocitocina estimula as contrações uterinas, mas se seus receptores não estiverem mais disponíveis para esse hormônio, o útero não será capaz de se contrair efetivamente.
Após o parto, a perda normal de sangue deve ser inferior a 500 ml, e se o sangramento exceder 500 ml dentro de 24 horas após o parto, é considerado sangramento excessivo.
Avaliação e diagnóstico
A identificação precoce dos fatores de risco é crucial para o tratamento da atonia uterina e da hemorragia pós-parto. Isso permite que os recursos médicos necessários sejam providenciados com antecedência. Novamente, o diagnóstico geralmente é feito logo após o parto, com um exame físico para confirmar a atonia uterina.
Tratamento e gestão
Precauções
Todas as mulheres devem ser examinadas quanto a fatores de risco antes do parto e passar por uma avaliação de risco estratificada com base nas recomendações do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Se o risco for avaliado como moderado, a tipagem sanguínea deve ser feita; se o risco for alto, situações potenciais de sangramento devem ser evitadas.
Medidas de tratamento
A atonia uterina deve exigir tratamento médico imediato, incluindo massagem contínua do fundo uterino e medicação. Os medicamentos comumente usados incluem ocitocina, carbetocina e metotocina. Esses medicamentos estimulam os músculos uterinos a se contraírem e interromper o sangramento.
Para a maioria das mulheres após o parto, o principal tratamento para hemorragia pós-parto é a ocitocina, mas se o sangramento não puder ser controlado, é necessária uma terapia combinada com outros uterotônicos.
Complicações
A hemorragia pós-parto pode levar a uma variedade de complicações, incluindo morte, choque hipovolêmico e insuficiência hepática e renal. Principalmente em países de baixa renda, a falta de recursos médicos e de disponibilidade de hemoderivados aumenta o risco de hemorragia pós-parto.
Prognóstico
Mulheres com histórico de hemorragia pós-parto têm um risco duplo a triplo de desenvolver hemorragia pós-parto em gestações subsequentes. Esse fenômeno nos lembra de continuar atentos à saúde da mulher durante a gravidez e o pós-parto.
O risco de hemorragia pós-parto não pode ser ignorado. O que exatamente isso reflete sobre nossa falta de atenção à saúde materna?
