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A névoa da medicina: o que causa 'sintomas clinicamente inexplicáveis'?
Na área médica, existe um grupo de sintomas conhecidos como sintomas clinicamente inexplicáveis (MUPS ou MUS). Esses sintomas são caracterizados pelo fato de que os médicos não conseguiram encontrar uma causa médica clara durante o diagnóstico e o tratamento, ou sua causa permanece controversa. Em sentido estrito, o termo significa simplesmente que a causa subjacente desses sintomas não é clara ou é controversa — e que não há consenso científico.
Nem todos os sintomas clinicamente inexplicáveis têm fatores psicológicos identificáveis.
Pesquisas estimam que aproximadamente 15% a 30% das consultas de atenção primária são para esses sintomas. A Pesquisa Nacional da Comunidade do Canadá mostrou que os sintomas mais comuns sem explicação médica incluíam dor musculoesquelética, sintomas de ouvido, nariz e garganta, dor abdominal e sintomas gastrointestinais, fadiga e tontura. As causas de muitos desses sintomas ainda são motivo de debate, incluindo síndrome da fadiga crônica, fibromialgia, sensibilidade química e mal da Guerra do Golfo.
A multiplicidade de termos passados e presentes para essa síndrome reflete a natureza imprecisa e incerta de sua definição e tenta evitar estigmatizar os afetados. A complexidade dos fatores de risco envolve características psicológicas e biológicas, e esses sintomas muitas vezes são acompanhados de outros sintomas físicos que podem ser atribuídos a doenças orgânicas.
Evidências sugerem que as mulheres têm mais probabilidade do que os homens de serem diagnosticadas com sintomas clinicamente inexplicáveis, sendo adversidades na infância, abuso e morte ou doença grave de um familiar próximo, todos fatores de risco significativos.
Muitos pacientes que apresentam esses sintomas também atendem aos critérios diagnósticos de ansiedade e/ou depressão. Quanto maior o número desses sintomas relatados, maior a probabilidade de atender a esses critérios. No entanto, ansiedade e depressão também são comuns entre indivíduos com transtornos estabelecidos, e a probabilidade de receber um desses diagnósticos aumenta com o número de sintomas relatados.
Em todas as culturas, e independentemente de sua etiologia (explicada ou inexplicada), está cada vez mais claro que os sintomas físicos estão associados a resultados psicossociais e funcionais adversos.
Relação médico-paciente
Nos casos de MUPS, a falta de uma causa conhecida pode levar a conflitos entre pacientes e profissionais de saúde sobre diagnóstico e tratamento. A maioria dos médicos acredita que a MUPS pode ter uma causa psicológica, mesmo que a pessoa não apresente sinais de um problema psicológico. Por outro lado, muitos pacientes se recusam a acreditar que seu problema está "na cabeça" e acreditam que seus sintomas devem ter alguma causa física. Essa situação muitas vezes faz com que os pacientes duvidem da capacidade profissional do médico, o que, por sua vez, leva a uma relação médico-paciente antagônica.
Os médicos devem ter cuidado para evitar dizer aos pacientes que "não há nada de errado", porque isso claramente não é verdade. Os sintomas apresentados pelo paciente são reais, mesmo que sua causa seja desconhecida.
Quando a causa da MUPS foi descoberta, os sintomas não foram mais considerados clinicamente inexplicáveis. Por exemplo, casos de úlceras e dispepsia que antes eram considerados MUPS tornaram-se explicáveis quando a causa foi descoberta.
No caso de doenças crônicas (como o eritematoso sistêmico, LES), mesmo que o paciente tenha sido diagnosticado, se os sintomas da condição não puderem ser totalmente explicados pela doença confirmada ou os sintomas forem considerados pelo médico como mais grave do que o esperado, também pode ser classificado como MUPS.
TratamentoAtualmente, o tratamento mais eficaz para certos sintomas clinicamente inexplicáveis é uma abordagem multimodal adaptada a cada paciente. Muitas pessoas com MUS necessitam de psicoterapia, terapia de relaxamento e fisioterapia sob supervisão médica. Estudos demonstraram que essa abordagem de tratamento combinado é pelo menos duas vezes mais eficaz que as terapias únicas anteriores. Em segundo lugar, a eficácia da terapia cognitivo-comportamental (TCC) também foi confirmada e apoiada por evidências de vários ensaios clínicos randomizados.
Embora os antidepressivos possam ajudar, atualmente não há evidências sólidas de que eles sejam eficazes.
Estudos descobriram que a TCC é eficaz no tratamento de sintomas como fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e síndrome do intestino irritável. Entretanto, a qualidade de muitos estudos de TCC continua insuficiente, e muitos carecem de controle de efeito adequado. Além disso, a pesquisa sobre antidepressivos também é falha e precisa ser mais explorada e aprimorada.
Teoria
Até o momento, não há consenso sobre as causas do MUPS. Muitos acadêmicos teorizaram que sintomas clinicamente inexplicáveis podem ser uma resposta a traumas ou sofrimento psicológico. As teorias modernas prestam mais atenção à personalidade e às características psicológicas do indivíduo. Por exemplo, pessoas ansiosas ou deprimidas, ou que estão excessivamente preocupadas com sua condição física, podem ter maior probabilidade de apresentar esses sintomas. Para alguns MUPS, particularmente aqueles associados a síndromes reconhecidas (por exemplo, síndrome da fadiga crônica, fibromialgia), há grande discordância entre as disciplinas quanto à sua etiologia.
Enquanto a pesquisa em psicologia e psiquiatria frequentemente enfatiza fatores psicológicos, a pesquisa em ciências biomédicas em áreas como imunologia e reumatologia tende a se concentrar mais em fatores biológicos. Entretanto, nessa névoa médica, quais fatores dominam a ocorrência de MUPS?
