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O mistério da doença coriônica: por que essa gravidez anormal é tão rara?
O útero coriônico, ou feto vesicular, é uma condição anormal da gravidez que ocorre quando um óvulo fertilizado inviável se implanta no útero. Esta condição se enquadra na categoria de doenças trofoblásticas gestacionais. No caso das gestações vesiculares, há uma massa crescente no útero, caracterizada por vilosidades vilosas edematosas e em formato de cacho de uva. A ocorrência da doença coriônica está relacionada à falta do núcleo materno no óvulo fertilizado. Devido a esta condição, o resultado da concepção pode não conter tecido embrionário. Esta gravidez anormal é dividida em duas categorias: fetos parcialmente com bolhas e fetos completamente com bolhas, onde "bolha" significa simplesmente um acúmulo de tecido em crescimento.
A maioria dos casos de fetos com bolhas completas são causados pela combinação de um ou dois espermatozoides com um óvulo que perdeu seu DNA.
Nos Estados Unidos, a incidência de gestações com bolhas é de cerca de 1 em 1.000 gestações, enquanto em alguns países da Ásia, como a Indonésia, a incidência chega a cerca de 1 em 100 gestações. Isso torna a gravidez vesicular uma complicação relativamente rara da gravidez.
Sintomas e sinais
Os fetos com bolhas geralmente apresentam sangramento vaginal indolor durante o quarto ao quinto trimestre de gravidez. O útero pode ser maior do que o esperado ou os ovários podem estar aumentados. Além disso, os pacientes podem apresentar mais vômitos do que o esperado (hiperêmese gravídica). Às vezes, isso é acompanhado por um aumento da pressão arterial e pela presença de proteínas na urina. Os exames de sangue mostrarão níveis muito elevados de gonadotrofina coriônica (hCG).
Causa
A causa desta doença não é totalmente compreendida. Os fatores de risco potenciais podem incluir defeitos nos óvulos, anormalidades no útero ou deficiências nutricionais. Mulheres com menos de 20 ou mais de 40 anos correm maior risco. Outros fatores de risco incluem uma dieta pobre em proteínas, ácido fólico e caroteno.
A composição do DNA e os padrões de expressão gênica das células germinativas resultam em diferentes tipos de fetos com bolhas, com demandas diferentes de recursos reprodutivos.
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é fortemente sugerido por ultrassonografia (exame sonoro), mas a confirmação requer exame histopatológico. Na ultrassonografia, os fetos com bolhas parecem ter características que lembram um “cacho de uvas”, um “útero em favo de mel” ou uma “tempestade de neve”. O trofoblasto da placenta prolifera, as vilosidades aumentam e a angiogênese no trofoblasto é prejudicada. Os sintomas de hipertireoidismo às vezes ocorrem porque níveis extremamente elevados de hCG imitam os efeitos do hormônio estimulador da tireoide.
Plano de Tratamento
Após a descoberta de um feto vesicular, o útero deve ser aspirado ou curetado cirurgicamente imediatamente para reduzir o risco de desenvolver coriocarcinoma. Os pacientes precisam ser acompanhados até que os níveis de hCG caiam para níveis indetectáveis. A cistite (câncer) invasiva ou metastática pode exigir quimioterapia e geralmente responde bem ao metotrexato. Por conterem antígenos paternos, a resposta ao tratamento é de quase 100%. As pacientes são aconselhadas a não engravidar novamente dentro de seis meses após os níveis de hCG se normalizarem.
Prognóstico
Mais de 80% das gestações com bolhas são benignas e os resultados após o tratamento geralmente são bons. O acompanhamento rigoroso é crucial para garantir o sucesso do tratamento. Ainda assim, as mulheres que tiveram uma gravidez parcial ou completamente cheia de bolhas correm um risco ligeiramente aumentado em gestações futuras.
Em alguns casos, a gravidez vesicular pode evoluir para gravidez vesicular invasiva, uma condição chamada doença trofoblástica persistente.
Com o desenvolvimento da medicina, a compreensão e o tratamento dos fetos com bolhas também estão melhorando constantemente. No entanto, a raridade desta gravidez anormal ainda faz as pessoas pensarem sobre como devemos enfrentar melhor os possíveis riscos e desafios durante a gravidez no futuro.
