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O mistério da hematúria: por que a urina fica vermelha ou marrom?
Hematúria, a presença de sangue ou glóbulos vermelhos na urina, pode ser motivo de preocupação, seja sangue visível ou pequenos glóbulos vermelhos. Quando a urina parece vermelha, marrom ou cor de chá, isso é chamado de "hematúria evidente". Às vezes, sangue microscópico na urina pode ser detectado por meio de um microscópio ou exames laboratoriais. Essa condição pode ser causada por qualquer parte do sistema urinário, incluindo os rins, os ureteres, a bexiga, a uretra e, até mesmo, no caso dos homens, a próstata.
"A hematúria pode ter muitas causas, incluindo infecção do trato urinário (ITU), cálculos renais, doenças virais, traumas, câncer de bexiga e exercícios extenuantes."
As causas da hematúria são geralmente divididas em duas categorias: glomerular e não glomerular, dependendo de quais glomérulos são afetados. Mas nem toda urina vermelha significa hematúria. Certos medicamentos e alimentos (como amoras, beterrabas e corantes alimentares) também podem fazer com que sua urina pareça vermelha. O período menstrual da mulher também pode causar o aparecimento de hematúria e fazer com que o teste de urina seja positivo. Os testes de urina também podem dar resultados falso-positivos se encontrarem outros componentes da urina, como a presença de mioglobina, uma proteína que é excretada na urina durante a rabdomiólise. A maneira mais precisa de confirmar hematúria é pelo exame microscópico, definido como a presença de três ou mais hemácias por campo de alta potência.
Diagnóstico Diferencial
A hematúria pode ser classificada por sua visibilidade, fonte anatômica e momento do sangramento durante a micção. Sangue visível na urina (chamado de "hematúria macroscópica") pode ser vermelho ou marrom, ou hematúria microscópica (não visível, mas detectável com um microscópio ou exames). Sangue ou glóbulos vermelhos podem entrar na urina em vários locais anatômicos, incluindo rins, ureteres, bexiga, uretra e, nos homens, na próstata.
"Com base na origem anatômica, as fontes de hematúria geralmente podem ser divididas em glomerulares e não glomerulares."
A hematúria glomerular geralmente se apresenta como glóbulos vermelhos deformados ou cilindros de glóbulos vermelhos, que são formados porque os glóbulos vermelhos são deformados ao passar pelos capilares glomerulares. Este é de fato um processo patológico e certas condições, como nefropatia por IgA, nefrite hereditária ou doença de lesão mínima, podem levar a essa condição.
Causas da hematúria não glomerular
A presença de coágulos sanguíneos óbvios na urina geralmente indica hematúria não glomerular. Causas comuns incluem infecção do trato urinário, cálculos renais, câncer (como carcinoma de células renais e câncer de bexiga) e até mesmo outras, como lesão na bexiga ou exercícios extenuantes. Certas pessoas têm tendência a sangrar, como anemia ou deficiência de vitamina K, ou alguns medicamentos (como anticoagulantes) também podem aumentar o risco de sangramento.
Imitador de Hematúria
Nem toda urina vermelha ou marrom é causada por hematúria. Certos medicamentos e alimentos, como beterraba, também podem fazer com que a urina fique vermelha. Por exemplo, medicamentos com ácido clorídrico e cromatúria induzida por medicamentos são motivos de preocupação. Além disso, os testes de urina podem dar resultados falso-positivos devido a outras substâncias na urina. Embora o exame de urina possa identificar glóbulos vermelhos, ele também pode identificar hemoglobina livre, geralmente devido à hemólise ou miólise.
Hematúria em crianças
Em crianças, causas comuns de hematúria incluem febre, exercícios extenuantes, nefrite aguda e anomalias congênitas. Algumas condições, como lesão uretral ou trauma mecânico (como masturbação), também podem causar hematúria.
Avaliação e Inspeção
A avaliação da hematúria depende da visibilidade do sangue na urina (hematúria macroscópica ou microhematúria). Hematúria significativa deve ser investigada mais detalhadamente, pois pode ter uma causa patológica. Em pacientes com hematúria significativa, há 20 a 25% de chance de encontrar câncer do trato urinário.
"Se a avaliação inicial não revelar uma causa, uma avaliação mais aprofundada por um urologista é necessária."
Após confirmar a hematúria, o próximo passo é descartar causas benignas, como infecção do trato urinário e trauma ou cirurgia recente. Há etapas separadas na avaliação da hematúria glomerular e não glomerular, e o tratamento é baseado na causa.
No entanto, quando nenhuma causa clara pode ser encontrada, a maneira de continuar a prestar atenção à saúde do paciente testará o julgamento dos profissionais médicos. Você está pronto para enfrentar esses potenciais desafios de saúde?
