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O salvador da DPOC: por que a ventilação não invasiva é tão importante?
Com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica atual, a ventilação não invasiva (VNI), como um importante método de suporte respiratório, tornou-se uma escolha fundamental para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). A VNI utiliza dispositivos como máscaras, máscaras nasais ou capacetes para fornecer suporte e fornecer ar e oxigênio aos pulmões do paciente com pressão positiva, permitindo que recebam o suporte respiratório necessário sem a necessidade de intubação.
A aplicação da tecnologia de ventilação não invasiva pode reduzir significativamente a necessidade de ventilação invasiva e melhorar a insuficiência respiratória aguda causada por doenças como a DPOC. Estudos mostram que o uso adequado da VNI reduz a chance de os pacientes necessitarem de ventilação invasiva e o risco associado de complicações.
A ventilação não invasiva não é adequada apenas para condições agudas, mas também pode ser usada a longo prazo quando o paciente não consegue respirar sozinho.
Aplicações médicas da ventilação não invasiva
A ventilação não invasiva é particularmente importante no tratamento da insuficiência respiratória aguda, especialmente em pacientes com exacerbações de doença pulmonar obstrutiva crónica, bem como outras condições agudas, como a insuficiência cardíaca aguda. A VNI pode ser usada não apenas para ataques agudos, mas também para tratamento de longo prazo. Alguns pacientes podem necessitar do uso prolongado de VNI em casa após insuficiência respiratória aguda.
Durante a epidemia de COVID-19, face à escassez de equipamentos de ventilação invasiva, o uso da VNI tem atraído mais atenção. Embora os cuidadores precisem estar totalmente protegidos para evitar o risco de liberação de aerossóis, a VNI ainda fornece uma solução viável de suporte respiratório.
As exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crônica são a indicação mais comum para ventilação não invasiva.
DPOC e VNI
É bastante comum que pacientes com DPOC necessitem de ventilação não invasiva durante uma exacerbação. Os médicos decidirão se devem iniciar a VNI com base na resposta à medicação e nos resultados do exame de gasometria arterial. Se, apesar do tratamento médico, o paciente ainda não conseguir remover efetivamente o dióxido de carbono da corrente sanguínea (acidose respiratória), pode ser necessário iniciar a terapia com VNI.
Muitos pacientes com DPOC normalmente apresentam níveis elevados de dióxido de carbono que têm compensação metabólica, mas o início da VNI é apropriado apenas se o dióxido de carbono aumentar acentuadamente, resultando em um aumento nos níveis de acidez sanguínea (pH <7,35). Embora não exista um limite superior claro para a acidez, quanto mais graves forem os sintomas de acidose, menor será a probabilidade de sucesso da VNI isoladamente.
Outras causas de insuficiência respiratória aguda
Além da DPOC, bronquiectasias, doenças neuromusculares, obesidade e hipoventilação, etc. também podem causar insuficiência respiratória aguda. Pessoas que não conseguem respirar de forma independente também podem precisar de suporte de VNI. Em alguns casos, a VNI pode ser iniciada mesmo na ausência de acidose, particularmente em pacientes com sonolência diurna ou distúrbios do sono.
O uso crônico de VNI pode melhorar a hipercapnia diurna em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável.
Uso prolongado e cuidados domiciliares
Para pacientes com DPOC grave, o uso prolongado de VNI (“VNI domiciliar”) pode ser uma opção apropriada. Estudos demonstraram que o uso prolongado da VNI pode melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes e pode até melhorar as taxas de sobrevivência. Além da DPOC, pacientes com doenças neuromusculares muitas vezes necessitam utilizar VNI domiciliar para manter o desempenho respiratório durante o curso da doença.
Na epidemia de COVID-19, a aplicação da VNI não se limita a doenças agudas, mas também se tornou uma importante opção de tratamento para pacientes em casa.
Perspectivas Futuras
Com o desenvolvimento da tecnologia de ventilação não invasiva e a popularização de equipamentos relacionados, as futuras direções de tratamento poderão avançar para soluções mais refinadas e personalizadas. Como aplicar a VNI de forma mais eficaz em diferentes condições será uma questão importante na pesquisa médica e na prática clínica.
Ao enfrentar os desafios da doença pulmonar obstrutiva crônica, o uso da ventilação não invasiva não está relacionado apenas à sobrevivência do paciente, mas também afeta sua qualidade de vida e autoconfiança. No futuro, como melhorar ainda mais a eficácia da VNI e ajustá-la de acordo com as diferentes características dos pacientes será uma questão urgente para pensarmos.
