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Compreendendo o PION: como essa doença misteriosa surge repentinamente após a cirurgia?
A neuropatia óptica isquêmica posterior (NOIP) é uma lesão do nervo óptico causada pela falta de fluxo sanguíneo, envolvendo especificamente a porção posterior do nervo óptico. Embora a PION carregue a palavra “posterior” em seu nome, a patogênese da doença sugere que fatores anteriores também podem causar danos ao nervo óptico, tornando a PION mais complexa. Em contraste, a neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) ocorre espontaneamente e normalmente ocorre em indivíduos com fatores de risco associados.
Sintomas e exame físico
PION é clinicamente caracterizada por perda de visão súbita, moderada a grave e indolor, que pode afetar um ou ambos os olhos.
Durante o exame oftalmológico no momento do início, alterações visíveis na cabeça do nervo óptico geralmente não são aparentes quando a oftalmoscopia é usada. No entanto, com o tempo, a atrofia nervosa causada pela lesão pode começar a tornar-se visível. A atrofia da cabeça do nervo óptico é geralmente observada no exame de fundo de olho quatro a oito semanas após o início.
Causas e fatores de risco
PION ocorre frequentemente em pacientes que foram submetidos a cirurgia prolongada ou perda significativa de sangue. A ocorrência desta condição também está relacionada a fatores de risco cardiovasculares, incluindo hipertensão, diabetes e tabagismo. Estas condições podem impedir o fluxo sanguíneo adequado e podem até levar a um fluxo sanguíneo insuficiente para o nervo óptico. Por exemplo, a ocorrência de PION está intimamente relacionada com hipotensão e anemia durante a cirurgia.
Estudos demonstraram que pacientes com PION quase sempre apresentam hipotensão prolongada e anemia pós-operatória durante a cirurgia, e o risco de PION pode aumentar significativamente nessas circunstâncias.
A hipotensão prolongada geralmente leva a uma redução no fluxo sanguíneo sistêmico e também pode levar a uma redução no fluxo sanguíneo em tecidos locais, como o nervo óptico, o que coloca esses tecidos em risco de isquemia. Além disso, o inchaço facial pós-operatório e o inchaço ao redor dos olhos também estão relacionados à ocorrência de PION.
Fisiopatologia
O mecanismo da PION envolve a redução do fluxo sanguíneo, o que desencadeia a morte das células do nervo óptico. O dano isquêmico ao nervo óptico causa inflamação e inchaço. Quando ocorre inchaço nos túneis ósseos fasciculares, ele comprime o nervo óptico, criando um ciclo vicioso que agrava o dano.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
O diagnóstico de PION é muitas vezes desafiador porque o nervo óptico pode parecer normal no exame inicial. Um exame completo do nervo óptico é necessário para descartar outras causas, especialmente a arterite de células gigantes (ACG), por se tratar de uma doença inflamatória que requer atenção imediata.
O diagnóstico de PION geralmente requer investigação excepcional e exclusão rápida de alterações patológicas relacionadas à idade, como ACG, que de outra forma podem levar à perda contínua da visão.
Em qualquer caso de perda de visão pós-operatória, todo o sistema visual deve ser avaliado para determinar se há dano isquêmico. Outras estruturas, como a retina ou o cérebro, também podem ser afetadas pelo fluxo sanguíneo insuficiente.
Prevenção e tratamento
Para PION, especialmente em pacientes de alto risco, a avaliação pré-operatória é crucial para reduzir a ocorrência de surpresas pós-operatórias. Para indivíduos com histórico de hipertensão ou diabetes, atenção especial deve ser dada aos riscos da cirurgia e devem ser tomadas as devidas precauções.
Tratualmente, uma vez perdida a visão, a situação se torna mais complicada, mas relatos indicam que se a transfusão de sangue for realizada dentro de algumas horas após a lesão isquêmica para corrigir a anemia e aumentar a pressão arterial, pode ser possível melhorar o prognóstico da doença. visão.
Conclusão
Embora a PION seja clinicamente uma doença relativamente rara, uma vez que ocorre, as consequências podem ser irreversíveis. Para os profissionais médicos, o estado de alerta e o diagnóstico precoce continuam a ser fundamentais para melhorar os resultados dos pacientes. Ao enfrentar o desafio da PION, podemos encontrar estratégias de prevenção e tratamento mais eficazes para proteger a visão de cada paciente?
