Language
Country/Area
No result found
Desvendando o véu da sepse neonatal: como identificar rapidamente a crise oculta?
A sepse neonatal é uma infecção bacteriana da corrente sanguínea (ICS) em recém-nascidos, incluindo meningite, pneumonia, pielonefrite ou gastroenterite, acompanhada de febre. Segundo os livros médicos tradicionais, essa condição também é conhecida como "septicemia do recém-nascido". Clinicamente, critérios relacionados ao comprometimento hemodinâmico ou insuficiência respiratória geralmente têm pouco valor clínico porque esses sintomas geralmente não se desenvolvem em neonatos até que a morte seja iminente e não podem ser prevenidos.
A sepse neonatal é a causa mais comum de mortalidade neonatal em ambientes hospitalares e comunitários em países em desenvolvimento.
A sepse neonatal pode ser dividida em duas categorias: sepse de início precoce (EOS) e sepse de início tardio (LOS). EOS geralmente se refere à sepse que se desenvolve nos primeiros sete dias de vida, enquanto LOS se refere à sepse que se desenvolve após sete dias ou 72 horas. Em neonatos com menos de 90 dias de idade, a exclusão clínica de sepse se torna cada vez mais difícil quando a hipertermia (definida como temperatura maior que 38°C (100,4°F)) se desenvolve.
Principais sintomas
Os sinais de sepse geralmente são inespecíficos e incluem:
- Mudanças na temperatura corporal
- Problemas respiratórios
- Diarreia
- Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)
- Menos exercício
- Reduzir a amamentação
- Convulsão epiléptica
- Frequência cardíaca lenta
- Inchaço abdominal
- Vômito
- Amarelecimento da pele e do branco dos olhos (icterícia)
- Erupção cutânea hemorrágica
Uma frequência cardíaca acima de 160 também pode ser um indicador de sepse, e essa taquicardia pode ser detectada dentro de 24 horas antes que outros sintomas apareçam.
Fatores de Risco
De acordo com um estudo conduzido pelo Strong Memorial Hospital em Rochester, Nova York, bebês com menos de 60 dias de idade apresentam baixo risco de doenças bacterianas graves se:
- Aparência geralmente boa
- Bebês nascidos a termo (≥37 semanas de gestação) que gozam de boa saúde
- Não receber antibióticos ao nascer
- Hiperbilirrubinemia inexplicada que não requer tratamento
- Nenhum antibiótico foi recebido após a alta
- Sem histórico de hospitalização ou doença crônica
- Alta hospitalar ao mesmo tempo que a mãe ou antes
- Nenhuma evidência de infecção de pele, tecido mole, osso, articulação ou ouvido
- Contagem de glóbulos brancos entre 5.000-15.000/mm³
- Contagem absoluta de células de banda ≤1.500/mm³
- Contagem de leucócitos na urina ≤ 10 campos de alta potência (hpf)
A prática atual é realizar um exame completo, incluindo hemograma completo e hemoculturas em bebês com menos de 30 dias de idade quando há suspeita de sepse.
Métodos de diagnóstico
A triagem para sepse neonatal geralmente é baseada na contagem diferencial de glóbulos brancos e outros índices, incluindo:
- Aumento da contagem de glóbulos brancos
- Células de zona> 20%
- Aspirado gástrico mostrou >5 leucócitos polimorfonucleares/hpf
- Aumento da contagem de células e proteínas do líquido cefalorraquidiano em recém-nascidos
A cultura de microrganismos de amostras como LCR, sangue ou urina é o teste padrão ouro para confirmar a sepse neonatal. Esses testes podem produzir resultados falso-negativos devido à baixa sensibilidade dos métodos de cultura e aos efeitos da terapia antibiótica concomitante.
Medidas de tratamento
Na prática clínica de rotina, a sepse em neonatos é difícil de diagnosticar, pois os pacientes podem permanecer relativamente assintomáticos até desenvolverem colapso hemodinâmico e respiratório. Portanto, qualquer suspeita de sepse é frequentemente seguida imediatamente por tratamento empírico com antibióticos.
O regime antibiótico comumente usado para neonatos é uma combinação de uma acilfenamicilina (geralmente ampicilina), geralmente com um aminoglicosídeo ou uma cefalosporina de terceira geração.
Ele tem como alvo patógenos que predominam no sistema urinário feminino, particularmente Streptococcus do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes. Como os neonatos também são muito vulneráveis a outros patógenos comuns, como Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, eles devem ser tratados com cautela durante o diagnóstico e o tratamento.
Tratamento excessivo com antibióticosEm casos de suspeita de sepse de início precoce, antibióticos empíricos são frequentemente usados como tratamento, resultando em muitos neonatos sendo tratados em excesso. O uso excessivo de antibióticos pode não apenas levar a alterações no microbioma, mas também pode estar relacionado a problemas de saúde como asma, alergias alimentares e obesidade infantil. As abordagens de tratamento atuais geralmente são realizadas em outro ambiente até que uma resposta clínica e resultados positivos de hemocultura sejam obtidos. Como equilibrar efetivamente o uso de antibióticos e o risco de sepse será o atual desafio clínico.
EpidemiologiaDesde a década de 1990, as taxas de sepse de início precoce diminuíram devido à triagem de estreptococos do grupo B. Os agentes causadores da sepse neonatal precoce são principalmente patógenos que contaminam a placenta, a vagina, o colo do útero ou o líquido amniótico e podem afetar o bebê no útero ou durante o parto. Para bebês de baixo peso ao nascer, a incidência de sepse precoce pode chegar a 26 casos por 1.000 nascidos vivos e um alto risco de 8 casos por 1.000 nascidos vivos. Bebês de certos grupos étnicos de alto risco, como aqueles cujas mães têm pouco acesso a serviços de saúde ou estão em condições econômicas precárias, também podem ter maiores taxas de sepse, principalmente bebês prematuros de ascendência africana.
Progresso da Pesquisa
Os ensaios clínicos com probióticos para prevenção de sepse neonatal geralmente são pequenos e pouco potentes, mas um recente ensaio clínico randomizado controlado com 4.556 recém-nascidos relatou que os probióticos reduziram significativamente o risco de sepse. Embora muitos estudos não tenham conseguido demonstrar a eficácia dos probióticos, estudos resumidos mostraram que a relação entre saúde intestinal, amamentação e probióticos ainda precisa ser mais explorada.
A prevenção e o diagnóstico da sepse neonatal sempre foram um tópico importante na pesquisa médica. A questão central que a comunidade médica precisará pensar no futuro será se essa crise oculta poderá ser identificada mais cedo e tratada de forma eficaz.
