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Por que uma queda acentuada na pressão arterial provoca falência de múltiplos órgãos? Como esse tipo de choque pode deixá-lo pendurado por um fio!
No mundo médico, os sintomas de choque causados por uma queda repentina na pressão arterial são uma emergência médica urgente, como o choque vasodilatador. Esta condição não é única e compartilha os mesmos riscos do choque cardiogênico, choque séptico, choque induzido por alérgenos e choque hipovolêmico. Quando os vasos sanguíneos relaxam repentinamente, eles se dilatam, seguido por uma queda repentina na pressão arterial, o que por sua vez reduz o fluxo sanguíneo. Se a pressão arterial não puder ser mantida, os órgãos do corpo serão danificados devido à falta de fluxo sanguíneo e oxigênio adequados.
"Se o choque vasodilatador durar mais do que alguns minutos sem tratamento adequado, a falta de oxigênio nos órgãos causará danos permanentes."
O choque vasodilatador, se não for tratado rapidamente, pode levar à disfunção de múltiplos órgãos e até à morte. O tratamento inclui o uso de vasoconstritores, inotrópicos cardíacos, reposição de fluidos e etapas de reanimação necessárias. Porém, em alguns casos, mesmo com altas doses de vasoconstritores, o paciente pode não conseguir restaurar a pressão arterial, e isso é chamado de choque vasodilatador refratário. Este desenvolvimento desencadeou discussões aprofundadas sobre a situação na indústria.
Sinais de colapso da circulação sanguínea
Os sintomas de choque vasodilatador podem ser diversos e incluem, mas não estão limitados a:
- Confusão ou diminuição do estado de alerta
- Perda de consciência
- Batimento cardíaco rápido e contínuo
- Suando
- Pele pálida
- Pulso fraco
- Falta de ar
- Diminuição da produção de urina ou anúria
- Mãos e pés frios
Causas do choque vasodilatador
As possíveis causas do choque vasodilatador variam amplamente, incluindo:
- Infecções bacterianas na corrente sanguínea
- Reação alérgica grave (choque anafilático)
- Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
- Lesão no sistema nervoso (cérebro ou nervos)
"A causa mais comum de choque vasodilatador é a sepse."
Com o tempo, quase todos os tipos de choque distributivo, como choque séptico, choque neurogênico, etc., podem evoluir para choque vasodilatador refratário. Além da sepse, condições como pancreatite aguda e hipotensão após cirurgia de circulação extracorpórea também podem ser gatilhos ocultos.
Fisiologia, patologia e diagnóstico
Ao contrário do choque cardiogênico e do choque hemorrágico agudo, no choque vasodilatador, o músculo liso dos vasos sanguíneos periféricos é difícil de contrair. Esse distúrbio pode resultar de uma deficiência do hormônio antidiurético vasopressina, resultando no mau funcionamento dos mecanismos compensatórios fisiológicos do paciente.
"O reconhecimento precoce e o tratamento imediato são essenciais para salvar vidas."
De acordo com a definição da Sociedade Americana de Medicina Torácica de 2018, o choque refratário pode ser diagnosticado quando altas doses de vasoconstritores não conseguem restaurar a pressão arterial do paciente. A primeira prioridade do tratamento é reverter a causa subjacente do choque vasodilatador para proteger os órgãos dos efeitos da isquemia e da hipóxia.
Estratégias de tratamento e gestão
O tratamento geralmente se concentra primeiro no aumento da pressão arterial com norepinefrina e dopamina, seguido pela introdução de vasoconstritores. É então necessária cautela ao usar altas doses do medicamento, pois isso pode causar vasoconstrição excessiva, o que pode afetar o débito cardíaco. Em alguns casos, como choque vasodilatador devido a cardiomiopatia hipocalcêmica, pode ser necessário considerar o tratamento com cálcio e vitamina D ativa.
"O tratamento bem-sucedido requer estreita colaboração entre uma equipe multidisciplinar."
No processo de enfermagem, além dos médicos intensivistas e dos infectologistas, as profissões de fisioterapia respiratória, enfermagem e farmácia também desempenham um papel importante. A colaboração eficaz melhorará significativamente a eficácia do tratamento.
Epidemiologia e prognóstico
Estudos observacionais sugerem que aproximadamente 6% a 7% dos pacientes gravemente enfermos podem desenvolver choque refratário. Através do reconhecimento precoce e do tratamento imediato, a probabilidade de sobrevivência pode ser melhorada, caso contrário, apenas um breve período de hipotensão pode causar danos ao coração e aos rins, exacerbando a mortalidade em casos graves;
No caso de choque refratário, a taxa de mortalidade por todas as causas em um mês excede 50%. Porque é que muitas vezes deixamos de alertar contra este risco mortal escondido por detrás de doenças aparentemente comuns?
