Language
Country/Area
No result found
От Гиппократа до наших дней: как хирургия легких превратилась в сложную технологию, которой она является сегодня?
Легочная хирургия — это тип операции на грудной клетке, который включает восстановление или удаление легочной ткани и используется для лечения различных заболеваний, от рака легких до легочной гипертензии. Обычные операции включают анатомическую и неанатомическую резекцию, плевродез и трансплантацию легких. Хотя записи о хирургии легких относятся к классическим временам, новые технологии, такие как видеоассистированная хирургия (VATS), продолжают развиваться и сегодня.
Исторический обзор
Самое раннее письменное упоминание о хирургии легких принадлежит Гиппократу, который описал метод лечения абсцессов грудной клетки путем их дренирования. Торакальная хирургия стала более осуществимой с введением в 1909 году вентиляции с положительным давлением, что позволило хирургам избежать гипоксии во время торакотомии и значительно снизило смертность пациентов. В настоящее время этот метод сочетают с двухпросветной эндотрахеальной интубацией для изоляции вентиляции пораженного легкого.
В XX веке появилось множество новых операций, таких как тотальная пневмонэктомия, впервые выполненная Эвартсом Грэмом в 1933 году.
С точки зрения малоинвазивной хирургии легких прорывом стала торакоскопия, разработанная Гансом Христианом Якобинусом в 1910 году. Позднее торакоскопия стала использоваться хирургами для выполнения торакальных операций, не требующих торакотомии, однако торакотомия остается распространенным методом доступа в плевральную полость.
Устаревшие хирургические методы
До появления химиотерапии туберкулеза в 1940-х годах заболевание лечили с помощью «коллапс-терапии». Этот подход предназначен для создания искусственного пневмоторакса, который позволяет инфицированному легкому отдохнуть, чтобы ограничить распространение инфекции и ускорить заживление. Однако инвазивный характер коллапс-терапии и открытие противотуберкулезных препаратов привели к постепенному отказу от нее.
Виды заболеваний легких
Рак легких
Рак легких можно разделить на две основные категории: немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легких (МРЛ). Немелкоклеточный рак легких является более распространенным типом и включает плоскоклеточный рак, аденокарциному и крупноклеточный рак. При I–III стадиях немелкоклеточного рака легкого хирургическая резекция является основным методом лечения, тогда как IV стадия – преимущественно паллиативное лечение.
Пневмоторакс
Пневмоторакс, или коллапс легкого, представляет собой скопление воздуха в плевральной полости за пределами легких. По причине пневмоторакс можно разделить на спонтанный, травматический и ятрогенный. Спонтанный пневмоторакс подразделяется на первичный, который возникает у людей без клинического заболевания легких, и вторичный, который возникает как осложнение ранее существовавшего заболевания легких.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это группа заболеваний, которые вызывают обструкцию дыхательных путей, вызывая тем самым проблемы с дыханием. ХОБЛ включает эмфизему и хронический бронхит.
Муковисцидоз
Кистозный фиброз — это заболевание, вызванное генетическими мутациями, которые приводят к нарушениям движения соли и воды внутри и снаружи клеток, что может привести к образованию густой слизи в трубках организма, например в легких.
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия обычно возникает из-за чрезмерного давления в кровеносных сосудах от сердца до легких. Утолщение мышц стенок легочных артерий является явным признаком легочной гипертензии, и лечение включает кислородную терапию и лекарства для уменьшения отека, но в некоторых крайних случаях может потребоваться трансплантация легких.
Идиопатический легочный фиброз
Идиопатический фиброз легких вызывает фиброз легких, вызывающий затруднение дыхания. Точная причина заболевания до сих пор до конца не выяснена, но профилактические меры включают отказ от курения и умеренные физические нагрузки. Обычно используемые препараты, такие как пирфенидон и нинтеданиб, в основном используются для снижения частоты фиброза легких. Трансплантация легких эффективна в некоторых случаях, но требует наличия здоровых донорских легких.
Анатомическая резекция
Анатомическая резекция представляет собой частичную резекцию легочной ткани на основе долевой или сегментарной анатомии легкого и часто используется для лечения немелкоклеточного рака легкого. Предоперационная оценка включает определение стадии рака с помощью компьютерной томографии грудной клетки и ПЭТ-сканирования с последующей оценкой объема легких и функции сердца, чтобы определить, какой объем легочной ткани можно безопасно удалить. После удаления конец бронха проверяют под давлением на наличие утечек воздуха.
Тотальная резекция легкого
Тотальная резекция легкого подразумевает удаление всего легкого. Показания остаются спорными из-за потенциально высокой заболеваемости и смертности от этой процедуры, однако тотальная пневмонэктомия все еще используется при больших и центральных опухолях;
Лоботомия
Лобэктомия, удаление одной из пяти долей легкого, является стандартной процедурой для большинства пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Хирургические методы различаются в зависимости от того, какая доля легкого удаляется, но общий процесс аналогичен.
Иссечение сегмента
Сегментарная резекция подразумевает удаление бронхолегочного сегмента, обычно включающее резекцию двух соседних сегментов. По сравнению с лобэктомией эта процедура имеет более высокую выживаемость у пациентов с опухолями стадии I А диаметром менее 2 см.
Неанатомическая резекция
Неанатомическая резекция подразумевает удаление легочной ткани независимо от анатомии долей или сегментов легких и обычно используется для лечения различных заболеваний легких.
Клиновидная резекция
Клиновидная резекция — это неанатомическое удаление небольшого треугольника ткани из легкого. Эффективность этой процедуры при немелкоклеточном раке легкого является спорной.
Направление будущего
Хотя хирургия легких считается инвазивной процедурой, которая может вызывать различные побочные эффекты, новые технологии, такие как видеоассистированная хирургия (VATS), предлагают минимально инвазивные решения. Однако благодаря достижениям в области роботизированных хирургических технологий хирурги могут добиться большей точности и трехмерного зрения, что еще больше улучшает результаты операций на легких. С развитием технологий возможности хирургии легких в будущем безграничны. Означает ли это, что каждый пациент сможет получить индивидуальный план лечения?
