Language
Country/Area
No result found
Таинственные дыры в мозге: как инфаркт мелких сосудов влияет на ваше мышление?
Инфаркт мелких сосудов (лакунарный инсульт) является наиболее распространенным типом ишемического инсульта и возникает в результате окклюзии мелких пенетрирующих артерий, снабжающих кровью глубокие структуры головного мозга. Пациентов с этим заболеванием можно охарактеризовать как больных синдромом инфаркта мелких сосудов (LACS), если они еще не прошли диагностическую визуализацию.
«Последствия этого типа инсульта часто коварны, и ущерб когнитивным способностям пациента может быть незаметен на ранних стадиях».
Знания о патологии инфаркта мелких сосудов получены в основном благодаря посмертным исследованиям анатомии мозга К. Миллера Фишера. Он наблюдал «полости» в глубоких структурах мозга, вызванные окклюзией мелких артерий, и связал эти явления с пятью классическими синдромами. Эти классические синдромы упоминаются и сегодня, хотя инфаркт мелких сосудов в первую очередь диагностируется на основании клинической оценки и рентгенографических изображений.
Признаки и симптомы
Каждый из этих пяти классических синдромов мелких сосудов имеет свой уникальный симптомокомплекс. Эти симптомы могут возникнуть внезапно, либо постепенно, либо волнообразно (например, синдром предупреждения кисты). Хотя иногда возникают кортикальный инфаркт и внутричерепное кровоизлияние, истинные корковые симптомы, такие как афазия, зрительно-пространственная небрежность, отклонение взгляда и дефекты поля зрения, всегда отсутствуют при инфаркте мелких сосудов.
Бессимптомный инфаркт мелких сосудов
Тихий инфаркт мелких сосудов (SLI) – это тихий инсульт, который обычно не имеет явных внешних симптомов, отсюда и название «тихий». Поскольку инсульт является клиническим диагнозом (т. е. определяется клиническими симптомами), ведутся споры о том, следует ли считать SLI инсультом, хотя предполагается, что патофизиология та же. Люди с СЛИ часто не подозревают, что у них случился инсульт. Этот тип инсульта часто вызывает поражения окружающей ткани головного мозга, которые можно четко обнаружить с помощью методов нейровизуализации, таких как МРТ и КТ.
«Существование тихого инсульта означает, что многие люди получили повреждение головного мозга, даже не осознавая этого».
Исследования показывают, что бессимптомные инсульты, включающие бессимптомные инфаркты мелких сосудов, встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее: по оценкам, ежегодно в США регистрируется до 11 миллионов случаев. Около 10% этих бессимптомных инсультов представляют собой бессимптомные инфаркты мелких сосудов. Хотя его называют «тихим», тихий инфаркт мелких сосудов все же может вызвать повреждение окружающей ткани головного мозга и повлиять на настроение, личность и когнитивные функции человека.
Патофизиология
По мнению Коффлера и соавторов, эти так называемые «полые мозги» возникают в результате окклюзии единственной глубоко проникающей артерии непосредственно из виллизиева круга, церебральных артериол и базилярных церебральных артерий. Другие поражения, связанные с сирингомиелией, встречаются в глубоких ядрах головного мозга (например, чечевицеобразном ядре в 37%, таламусе в 14% и хвостатом ядре в 10%), а также в мосту (16%) или задней ножке внутренней капсулы (10). %)».
Лечение и прогноз
Для лечения инфаркта мелких сосудов тканевой активатор плазминогена обычно можно использовать в течение 3–4,5 часов после инсульта, если у пациента нет противопоказаний (таких как недавняя серьезная операция или рак с метастазами в головной мозг). В течение 48 часов можно дать высокую дозу аспирина. Долгосрочные схемы профилактики рецидивов предусматривают лечение основных факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет и курение.
«Около 70–80 % пациентов достигают функциональной независимости через год, что выгодно отличается от других типов инсульта».
Пациенты с инфарктом мелких сосудов выживают лучше, чем другие пациенты с инсультом: 30-дневная выживаемость составляет 96%, а годовая выживаемость - 87%. Трудотерапия и физиотерапевтические вмешательства имеют решающее значение в процессе реабилитации, которые могут улучшить диапазон движений пораженной конечности за счет пассивных движений. Стоит отметить, что нельзя игнорировать образование симптомов инсульта у больных инфарктом мелких сосудов и членов их семей.
Эпидемиология
По оценкам, на инфаркты мелких сосудов приходится примерно 25% всех ишемических инсультов, с ежегодной заболеваемостью примерно 15 на 100 000 человек, и они чаще встречаются у мужчин, а также у афроамериканцев, мексиканцев и гонконгских китайцев.
В процессе понимания того, как инфаркт мелких кровеносных сосудов влияет на мозг и когнитивные способности, мы должны задуматься над вопросом: станет ли однажды это, казалось бы, безобидное повреждение головного мозга скрытой частью вашей сексуальной угрозы?
