Language
Country/Area
No result found
Смертельная опасность послеродового кровотечения: почему неспособность матки эффективно сокращаться опасна?
Послеродовое кровотечение — это обильное кровотечение у женщин после родов, основной причиной которого считается неспособность матки эффективно сокращаться. Когда мышцы матки сокращаются во время родов, они сдавливают кровеносные сосуды и замедляют кровоток, что помогает предотвратить кровотечение и способствует свертыванию крови. И наоборот, если матка не может нормально сокращаться, это приведет к сильному кровотечению и даже будет представлять угрозу для жизни.
Во всем мире послеродовое кровотечение входит в пятерку основных причин материнской смертности.
Факторы риска
Многие факторы могут способствовать неэффективным сокращениям матки, включая затяжные роды, роды, продолжающиеся менее трех часов, поворот матки и использование сульфата магния. Если женщина беременна двойней, у нее избыточное количество амниотической жидкости или плод слишком крупный, матка также может чрезмерно расшириться, что скажется на ее функции и приведет к ее слабости. Задержка плацентарной ткани и аномалии плаценты, такие как предлежание плаценты и отслойка плаценты, также являются факторами риска послеродового кровотечения. Кроме того, индекс массы тела (ИМТ) выше 40 и коагулопатия также являются известными факторами риска послеродового кровотечения. Эпидемиология
В Соединенных Штатах у одной из 40 женщин, страдающих послеродовой атонией матки, развивается атония матки, на долю которой приходится не менее 80% всех случаев послеродового кровотечения. Патофизиология
Матка состоит из мышечных волокон, называемых гладкими мышцами, которые образуют ткань, называемую миометрием. После родов сокращение этих мышц является ключом к остановке кровотечения. Когда матка не может эффективно сокращаться, кровеносные сосуды не могут быть сжаты, что приводит к невозможности остановить кровотечение. Выброс окситоцина стимулирует сокращения матки, но если рецепторы этого гормона больше не доступны, матка не сможет эффективно сокращаться.
После родов нормальная кровопотеря должна составлять менее 500 мл, а если кровотечение превышает 500 мл в течение 24 часов после родов, это считается чрезмерным кровотечением.
Оценка и диагностика
Раннее выявление факторов риска имеет решающее значение для лечения атонии матки и послеродового кровотечения. Это позволяет заранее организовать необходимые медицинские ресурсы. Опять же, диагноз обычно ставится вскоре после родов, с помощью физического осмотра для подтверждения атонии матки.
Лечение и ведение
Меры предосторожности
Все женщины должны пройти обследование на наличие факторов риска перед родами и стратифицированную оценку риска на основе рекомендаций Американской коллегии акушеров и гинекологов. Если риск оценивается как умеренный, следует провести определение группы крови; если риск высокий, следует избегать возможных ситуаций кровотечения.
Меры лечения
Атония матки требует немедленного медицинского вмешательства, включая постоянный массаж дна матки и медикаментозное лечение. Обычно используемые препараты включают окситоцин, карбетоцин и метотоцин. Эти препараты стимулируют сокращение мышц матки и останавливают кровотечение.
Для большинства женщин после родов основным средством лечения послеродового кровотечения является окситоцин, но если кровотечение не удается остановить, необходима комбинированная терапия с другими утеротониками.
Осложнения
Послеродовое кровотечение может привести к различным осложнениям, включая смерть, гиповолемический шок, а также печеночную и почечную недостаточность. В частности, в странах с низким уровнем дохода нехватка медицинских ресурсов и нехватка препаратов крови увеличивает риск послеродового кровотечения.
Прогноз
У женщин, у которых в анамнезе было послеродовое кровотечение, риск развития послеродового кровотечения при последующих беременностях увеличивается в два-три раза. Это явление напоминает нам о необходимости продолжать уделять внимание здоровью женщины во время беременности и после родов.
Риск послеродового кровотечения нельзя игнорировать. Что именно это отражает в нашем невнимании к материнскому здоровью?
