<р>
Хорион матки, или везикулярный плод, представляет собой аномальное состояние беременности, которое возникает, когда нежизнеспособная оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Это состояние подпадает под категорию гестационных трофобластических заболеваний. При везикулезной беременности в матке наблюдается растущее образование, характеризующееся отечными ворсинками и имеющее форму грозди винограда. Возникновение хорионической болезни связано с отсутствием материнского ядра в оплодотворенной яйцеклетке. Из-за этого состояния результат зачатия может не содержать эмбриональной ткани. Эту аномальную беременность разделяют на две категории: плоды с волдырями частично и плоды с волдырями, где «волдырь» просто означает скопление растущей ткани.
Большинство случаев полных волдырей у плода вызвано сочетанием одного или двух сперматозоидов с яйцеклеткой, утратившей свою ДНК.
<р>
В Соединенных Штатах частота возникновения волдырей составляет около 1 на 1000 беременностей, тогда как в некоторых странах Азии, таких как Индонезия, частота достигает примерно 1 на 100 беременностей. Это делает везикулярную беременность относительно редким осложнением беременности.
Симптомы и признаки
<р>
У плода с волдырями обычно наблюдаются безболезненные вагинальные кровотечения в четвертом-пятом триместре беременности. Матка может быть больше, чем ожидалось, или яичники могут быть увеличены. Кроме того, у пациентов может наблюдаться более сильная рвота, чем ожидалось (гиперемезис беременных). Иногда это сопровождается повышением артериального давления и наличием белка в моче. Анализы крови покажут очень высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Причина
<р>
Причина этого заболевания до конца не выяснена. Потенциальные факторы риска могут включать дефекты яйцеклеток, аномалии матки или дефицит питательных веществ. Женщины до 20 и старше 40 лет подвергаются более высокому риску. Другие факторы риска включают диету с низким содержанием белка, фолиевой кислоты и каротина.
Состав ДНК и характер экспрессии генов зародышевых клеток приводят к тому, что у разных типов плодов с волдырями возникают разные потребности в репродуктивных ресурсах.
Диагноз
<р>
Диагноз обычно убедительно подтверждается ультразвуковым исследованием (звуковым исследованием), но для подтверждения требуется гистопатологическое исследование. На УЗИ плоды с волдырями имеют характеристики, напоминающие «гроздь винограда», «сотовую матку» или «метель». Трофобласт плаценты пролиферирует, ворсинки увеличиваются, ангиогенез в трофобласте нарушается. Симптомы гипертиреоза иногда возникают из-за того, что чрезвычайно высокий уровень ХГЧ имитирует действие тиреотропного гормона.
План лечения
<р>
После обнаружения везикулярного плода матку следует немедленно удалить или хирургически выскабливать, чтобы снизить риск развития хориокарциномы. Пациентов необходимо наблюдать до тех пор, пока уровень ХГЧ не упадет до неопределяемого уровня. Инвазивный или метастатический цистит (рак) может потребовать химиотерапии и обычно хорошо поддается лечению метотрексатом. Поскольку они содержат отцовские антигены, ответ на лечение составляет почти 100%. Пациенткам рекомендуется не беременеть повторно в течение шести месяцев после того, как уровень ХГЧ нормализуется.
Прогноз
<р>
Более 80% беременностей, вызванных волдырями, протекают доброкачественно, и результаты лечения обычно хорошие. Тщательное наблюдение имеет решающее значение для обеспечения успешного лечения. Тем не менее, женщины, у которых беременность была частично или полностью пузырьковой, подвергаются несколько повышенному риску при будущих беременностях.
В некоторых случаях везикулярная беременность может перерасти в инвазивную везикулярную беременность — состояние, называемое персистирующей трофобластической болезнью.
<р>
С развитием медицины понимание и лечение волдырей у плода также постоянно улучшаются. Однако редкость этой аномальной беременности по-прежнему заставляет людей задуматься о том, как нам лучше противостоять возможным рискам и проблемам во время беременности в будущем.