Language
Country/Area
No result found
Тайна гематурии: почему моча становится красной или коричневой?
Гематурия, наличие крови или эритроцитов в моче, может быть поводом для беспокойства, независимо от того, видна ли кровь или есть крошечные эритроциты. Когда моча становится красной, коричневой или цвета чая, это называется «явной гематурией». Иногда микроскопические следы крови в моче можно обнаружить с помощью микроскопа или лабораторных исследований. Это состояние может быть вызвано любой частью мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру и даже у мужчин предстательную железу.
«Гематурия может иметь множество причин, включая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), камни в почках, вирусные заболевания, травмы, рак мочевого пузыря и интенсивные физические нагрузки».
Причины гематурии обычно делятся на две категории: клубочковые и неклубочковые, в зависимости от того, какие клубочки поражены. Но не всегда красная моча означает гематурию. Некоторые лекарства и продукты питания (например, ежевика, свекла и пищевые красители) также могут сделать мочу красной. Менструальный цикл у женщин также может стать причиной появления гематурии и привести к положительному результату анализа мочи. Анализы мочи также могут давать ложноположительные результаты, если в них обнаруживаются другие компоненты мочи, например, миоглобин — белок, который выделяется в мочу при рабдомиолизе. Наиболее точным способом подтверждения гематурии является микроскопическое исследование, которое определяется как наличие трех или более эритроцитов в поле зрения при большом увеличении.
Дифференциальная диагностика
Гематурию можно классифицировать по ее видимости, анатомическому источнику и времени возникновения кровотечения во время мочеиспускания. Видимая кровь в моче (так называемая «макрогематурия») может быть красного или коричневого цвета, либо иметь место микроскопическая гематурия (невидимая, но обнаруживаемая с помощью микроскопа или анализов). Кровь или эритроциты могут попадать в мочу через различные анатомические участки, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру и, у мужчин, предстательную железу.
«Источники гематурии по анатомическому происхождению обычно можно разделить на клубочковые и неклубочковые».
Клубочковая гематурия обычно проявляется в виде деформированных эритроцитов или эритроцитарных цилиндров, которые образуются из-за того, что эритроциты деформируются при прохождении через капилляры клубочков. Это действительно патологический процесс, и определенные состояния, такие как IgA-нефропатия, наследственный нефрит или болезнь минимальных изменений, могут привести к этому заболеванию.
Причины негломерулярной гематурии
Наличие явных сгустков крови в моче обычно указывает на негломерулярную гематурию. Распространенными причинами являются инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, рак (например, почечно-клеточный рак и рак мочевого пузыря), а также другие причины, такие как травма мочевого пузыря или интенсивные физические нагрузки. У некоторых людей есть склонность к кровотечениям, например, из-за анемии или дефицита витамина К, а также некоторые лекарства (например, разжижающие кровь) также могут повышать риск кровотечения.
Имитатор гематурии
Не всегда красная или коричневая моча вызвана гематурией. Некоторые лекарства и продукты питания, такие как свекла, также могут сделать мочу красной. Например, поводом для беспокойства являются препараты соляной кислоты и лекарственная хроматурия. Кроме того, анализы мочи могут давать ложноположительные результаты из-за наличия в моче других веществ. Хотя анализ мочи позволяет выявить эритроциты, он также может выявить свободный гемоглобин, обычно возникающий вследствие гемолиза или миолиза.
Гематурия у детей
У детей частыми причинами гематурии являются лихорадка, интенсивные физические нагрузки, острый нефрит и врожденные аномалии. Некоторые состояния, такие как травма уретры или механическая травма (например, мастурбация), также могут вызывать гематурию.
Оценка и проверка
Оценка гематурии зависит от наличия крови в моче (макрогематурия или микрогематурия). Значительная гематурия требует дальнейшего обследования, поскольку она может иметь патологическую причину. У пациентов со значительной гематурией вероятность обнаружения рака мочевыводящих путей составляет 20–25%.
«Если первоначальная оценка не выявила причину, необходимо дальнейшее обследование у уролога».
После подтверждения гематурии следующим шагом является исключение доброкачественных причин, таких как инфекция мочевыводящих путей и недавняя травма или операция. Существуют отдельные этапы оценки гломерулярной и негломерулярной гематурии, а лечение зависит от причины.
Однако, когда ясная причина не найдена, то как продолжать уделять внимание здоровью пациента, станет проверкой суждений медицинских работников. Готовы ли вы справиться с этими потенциальными проблемами со здоровьем?
