Language
Country/Area
No result found
Понимание ПИОНА: как эта загадочная болезнь возникает внезапно после операции?
Задняя ишемическая оптическая нейропатия (ПИОН) — это повреждение зрительного нерва, вызванное недостатком кровотока, особенно с вовлечением задней части зрительного нерва. Хотя в названии ПИОН присутствует слово «задний», патогенез заболевания предполагает, что передние факторы также могут вызывать повреждение зрительного нерва, что усложняет ПИОН. Напротив, передняя ишемическая оптическая нейропатия (ПОН) возникает спонтанно и обычно возникает у людей с соответствующими факторами риска.
Симптомы и медицинский осмотр
ПИОН клинически характеризуется внезапной, умеренной или тяжелой безболезненной потерей зрения, которая может поражать один или оба глаза.
При офтальмологическом обследовании в момент возникновения видимые изменения в диске зрительного нерва при использовании офтальмоскопии обычно не выявляются. Однако со временем атрофия нерва, вызванная травмой, может стать видимой. Атрофия диска зрительного нерва обычно выявляется при осмотре глазного дна через четыре-восемь недель после начала заболевания.
Причины и факторы риска
ПИОН часто возникает у пациентов, перенесших длительную операцию или значительную кровопотерю. Возникновение этого состояния также связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, диабет и курение. Эти условия могут препятствовать правильному кровотоку и даже привести к недостаточному притоку крови к зрительному нерву. Например, возникновение ПИОН тесно связано с гипотонией и анемией во время операции.
Исследования показали, что пациенты с ПИОН почти всегда испытывают длительную гипотонию и послеоперационную анемию во время операции, и в этих обстоятельствах риск ПИОН может быть значительно увеличен.
Длительная гипотония обычно приводит к снижению системного кровотока, а также может привести к снижению кровотока в местных тканях, таких как зрительный нерв, что подвергает эти ткани риску ишемии. Кроме того, к возникновению ПИОН также относятся послеоперационные отеки лица и отеки вокруг глаз.
Патофизиология
Механизм ПИОНа включает снижение кровотока, что вызывает гибель клеток зрительного нерва. Ишемическое повреждение зрительного нерва вызывает воспаление и отек. Когда отек возникает в пучковых костных туннелях, он сжимает зрительный нерв, создавая порочный круг, который усугубляет повреждение.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика ПИОНа часто затруднена, поскольку при первоначальном осмотре зрительный нерв может выглядеть нормальным. Необходимо тщательное обследование зрительного нерва, чтобы исключить другие причины, особенно гигантоклеточный артериит (ГКА), поскольку это воспалительное заболевание, требующее немедленного внимания.
Диагноз ПИОН обычно требует исключительного обследования и быстрого исключения возрастных патологических изменений, таких как ГКА, которые в противном случае могут привести к продолжающейся потере зрения.
В любом случае послеоперационной потери зрения необходимо оценить всю зрительную систему, чтобы определить наличие ишемического повреждения. Другие структуры, такие как сетчатка или мозг, также могут пострадать из-за недостаточного кровотока.
Профилактика и лечение
Для ПИОН, особенно у пациентов с высоким риском, предоперационная оценка имеет решающее значение для уменьшения возникновения послеоперационных неожиданностей. Людям с гипертонией или диабетом в анамнезе следует обратить особое внимание на риски хирургического вмешательства и принять соответствующие меры предосторожности.
С точки зрения лечения, когда зрение потеряно, ситуация усложняется, но отчеты показывают, что если переливание крови будет выполнено в течение нескольких часов после ишемического повреждения для коррекции анемии и повышения артериального давления, возможно, удастся улучшить прогноз зрение.
Заключение
Хотя ПИОН является клинически относительно редким заболеванием, последствия его возникновения могут быть необратимыми. Для медицинских работников бдительность и ранняя диагностика остаются ключом к улучшению результатов лечения пациентов. Сможем ли мы, столкнувшись с проблемой PION, найти более эффективные стратегии профилактики и лечения для защиты зрения каждого пациента?
