Language
Country/Area
No result found
Почему резкое падение артериального давления вызывает полиорганную недостаточность? Как такой шок может оставить вас висеть на волоске!
В медицинской практике симптомы шока, вызванные внезапным падением артериального давления, требуют неотложной медицинской помощи, например, вазодилататорный шок. Это состояние не уникально и имеет те же риски, что и кардиогенный шок, септический шок, аллерген-индуцированный шок и гиповолемический шок. Когда кровеносные сосуды внезапно расслабляются, это приводит к их расширению, за которым следует внезапное падение артериального давления, что, в свою очередь, снижает кровоток. Если кровяное давление невозможно поддерживать, органы тела будут повреждены из-за отсутствия адекватного кровотока и кислорода.
«Если без соответствующего лечения сосудорасширяющий шок длится более нескольких минут, недостаток кислорода в органах приведет к долговременному повреждению».
Вазодилатационный шок, если его не лечить быстро, может привести к полиорганной дисфункции и даже смерти. Лечение включает использование вазоконстрикторов, сердечных инотропов, восполнение жидкости и необходимые реанимационные мероприятия. Однако в некоторых случаях даже при применении высоких доз сосудосуживающих средств больному может не удаться восстановить артериальное давление, и это называется рефрактерным сосудорасширяющим шоком. Это событие вызвало углубленное обсуждение ситуации в отрасли.
Признаки нарушения кровообращения
Симптомы вазодилатационного шока могут быть разнообразными и включают, помимо прочего:
<ул>Причины вазодилататорного шока
Возможные причины сосудорасширяющего шока весьма разнообразны, в том числе:
<ул>«Наиболее распространенной причиной вазодилататорного шока является сепсис».
С течением времени почти все виды распределительного шока, такие как септический шок, нейрогенный шок и т. д., могут перерасти в рефрактерный вазодилататорный шок. Помимо сепсиса, скрытыми триггерами могут быть такие состояния, как острый панкреатит и гипотония после операции искусственного кровообращения.
Физиология, патология и диагностика
В отличие от кардиогенного шока и острого геморрагического шока, при вазодилататорном шоке гладкие мышцы периферических кровеносных сосудов сокращаются с трудом. Это расстройство может быть результатом дефицита антидиуретического гормона вазопрессина, что приводит к нарушению физиологических компенсаторных механизмов пациента.
"Раннее выявление и своевременное лечение имеют решающее значение для спасения жизней".
Согласно определению Американского общества торакальной медицины 2018 года, рефрактерный шок можно диагностировать, когда высокие дозы вазоконстрикторов не могут восстановить артериальное давление пациента. Первоочередной задачей лечения является устранение основной причины сосудорасширяющего шока, чтобы защитить органы от последствий ишемии и гипоксии.
Стратегии лечения и ведения
Лечение обычно направлено сначала на повышение артериального давления норадреналином и дофамином с последующим введением сосудосуживающих средств. В этом случае требуется осторожность при применении высоких доз препарата, поскольку это может вызвать чрезмерную вазоконстрикцию, что может повлиять на сердечный выброс. В некоторых случаях, например, при вазодилататорном шоке, вызванном гипокальциемической кардиомиопатией, может потребоваться лечение кальцием и активным витамином D.
"Успешное лечение требует тесного сотрудничества междисциплинарной команды."
В сестринском процессе, помимо врачей интенсивной терапии и инфекционистов, важную роль играют также специалисты по респираторной терапии, сестринскому делу и фармации. Эффективное сотрудничество значительно повысит эффективность лечения.
Эпидемиология и прогноз
Наблюдательные исследования показывают, что примерно у 6–7% тяжелобольных пациентов может развиться рефрактерный шок. Благодаря раннему распознаванию и своевременному лечению можно повысить шансы на выживание; в противном случае даже краткий период гипотонии может привести к повреждению сердца и почек, что усугубит смертность в тяжелых случаях.
При рефрактерном шоке смертность от всех причин в течение одного месяца превышает 50%. Почему мы часто не предупреждаем об этом смертельном риске, скрывающемся за, казалось бы, обычными болезнями?
