Language
Country/Area
No result found
Những lỗ bí ẩn trong não: Nhồi máu mạch máu nhỏ ảnh hưởng đến nhận thức của bạn như thế nào?
Nhồi máu mạch máu nhỏ (đột quỵ lỗ khuyết) là loại đột quỵ thiếu máu cục bộ phổ biến nhất và là kết quả của việc tắc các động mạch xuyên thấu nhỏ cung cấp máu cho các cấu trúc sâu của não. Bệnh nhân mắc tình trạng này có thể được mô tả là mắc hội chứng nhồi máu mạch máu nhỏ (LACS) khi họ chưa được chẩn đoán hình ảnh.
"Ảnh hưởng của loại đột quỵ này thường rất âm ỉ và tổn hại đến khả năng nhận thức của bệnh nhân có thể không được nhận thấy trong giai đoạn đầu."
Kiến thức về bệnh lý của nhồi máu mạch máu nhỏ chủ yếu đến từ các nghiên cứu giải phẫu não sau khi chết của C. Miller Fisher. Ông đã quan sát những "sâu răng" trong cấu trúc não sâu do tắc nghẽn các động mạch nhỏ và liên kết những hiện tượng này với năm hội chứng cổ điển. Những hội chứng kinh điển này vẫn còn được đề cập đến ngày nay, mặc dù nhồi máu mạch máu nhỏ chủ yếu được chẩn đoán dựa trên đánh giá lâm sàng và hình ảnh X quang.
Dấu hiệu và triệu chứng
Mỗi hội chứng trong số năm hội chứng mạch máu nhỏ cổ điển này đều có phức hợp triệu chứng riêng. Những triệu chứng này có thể xuất hiện đột ngột hoặc có thể xuất hiện dần dần hoặc theo từng đợt (ví dụ, hội chứng cảnh báo u nang). Mặc dù nhồi máu vỏ não và xuất huyết nội sọ đôi khi xảy ra, nhưng các triệu chứng thực sự ở vỏ não như mất ngôn ngữ, lơ là không gian thị giác, lệch nhìn và khiếm khuyết thị trường luôn không có trong nhồi máu mạch máu nhỏ.
Nhồi máu mạch máu nhỏ không triệu chứng
Nhồi máu mạch nhỏ thầm lặng (SLI) là một cơn đột quỵ thầm lặng, thường không biểu hiện triệu chứng bên ngoài rõ ràng nên có tên là “thầm lặng”. Bởi vì đột quỵ là một chẩn đoán lâm sàng (tức là được xác định bởi các triệu chứng lâm sàng), nên có tranh luận về việc liệu SLI có nên được coi là đột quỵ hay không, mặc dù sinh lý bệnh được cho là giống nhau. Những người mắc SLI thường không biết rằng họ đã bị đột quỵ. Loại đột quỵ này thường gây ra các tổn thương ở mô não xung quanh và có thể được phát hiện rõ ràng bằng các kỹ thuật hình ảnh thần kinh như chụp MRI và CT.
"Sự tồn tại của đột quỵ thầm lặng có nghĩa là nhiều người đã bị tổn thương não mà không hề nhận ra."
Nghiên cứu cho thấy đột quỵ thầm lặng, bao gồm nhồi máu mạch máu nhỏ không có triệu chứng, phổ biến hơn nhiều so với suy nghĩ trước đây, với tỷ lệ mắc ước tính lên tới 11 triệu trường hợp ở Hoa Kỳ mỗi năm. Khoảng 10% số cơn đột quỵ thầm lặng này là nhồi máu mạch máu nhỏ không có triệu chứng. Mặc dù được gọi là "im lặng", nhồi máu mạch máu nhỏ thầm lặng vẫn có thể gây tổn thương mô não xung quanh và ảnh hưởng đến tâm trạng, tính cách và chức năng nhận thức của một cá nhân.
Sinh lý bệnh
Theo Koffler và cộng sự, cái gọi là "não dạng khoang" này là kết quả của sự tắc nghẽn của một động mạch xuyên sâu duy nhất trực tiếp từ vòng Willis, tiểu động mạch não và động mạch não nền. Các tổn thương khác liên quan đến bệnh rỗng tuỷ sống xảy ra ở nhân não sâu (ví dụ nhân lentiform ở 37%, đồi thị ở 14% và nhân đuôi ở 10%) và ở cầu não (16%) hoặc chi sau của bao trong (10). %)".
Điều trị và tiên lượng
Để điều trị nhồi máu mạch máu nhỏ, chất kích hoạt plasminogen mô thường có thể được sử dụng trong vòng 3 đến 4,5 giờ sau đột quỵ, miễn là bệnh nhân không có chống chỉ định (như phẫu thuật lớn gần đây hoặc ung thư di căn não). Trong vòng 48 giờ, có thể dùng aspirin liều cao. Phác đồ phòng ngừa tái phát lâu dài đánh dấu việc điều trị các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn như huyết áp cao, tiểu đường và hút thuốc.
“Khoảng 70% đến 80% bệnh nhân đạt được sự độc lập về chức năng sau một năm, điều này thuận lợi hơn so với các loại đột quỵ khác.”
Bệnh nhân bị nhồi máu mạch máu nhỏ có khả năng sống sót tốt hơn so với các bệnh nhân đột quỵ khác, với tỷ lệ sống sót sau 30 ngày là 96% và tỷ lệ sống sót sau một năm là 87%. Can thiệp lao động trị liệu và vật lý trị liệu là rất quan trọng trong quá trình phục hồi chức năng, có thể cải thiện phạm vi chuyển động của chi bị ảnh hưởng thông qua chuyển động thụ động. Điều đáng lưu ý là không thể bỏ qua việc giáo dục các triệu chứng đột quỵ cho bệnh nhân nhồi máu mạch máu nhỏ và gia đình họ.
Dịch tễ học
Nhồi máu mạch máu nhỏ được ước tính chiếm khoảng 25% tổng số ca đột quỵ do thiếu máu cục bộ, với tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 15 trên 100.000 người và phổ biến hơn ở nam giới, người Mỹ gốc Phi, người Mexico và người Trung Quốc gốc Hồng Kông.
Trong quá trình tìm hiểu xem bệnh nhồi máu mạch máu nhỏ ảnh hưởng như thế nào đến não và khả năng nhận thức, chúng ta phải suy ngẫm một câu hỏi: liệu một ngày nào đó tổn thương não tưởng chừng như vô hại này có trở thành một phần tiềm ẩn trong cuộc sống của bạn hay không?
