Language
Country/Area
No result found
Sự kết hợp đáng ngạc nhiên giữa HIV và bệnh lao: Tại sao chúng là sự kết hợp nguy hiểm nhất thế giới.
Trong số những thách thức hiện nay về sức khỏe toàn cầu, bệnh lao (TB) và virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là một vấn đề không thể xem nhẹ. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh lao vẫn là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người nhiễm HIV.
Năm 2019, bệnh lao là nguyên nhân gây ra 30% trong số 690.000 ca tử vong liên quan đến HIV/AIDS trên toàn thế giới.
Ngoài ra, 15% trong số 1,4 triệu ca tử vong do bệnh lao trên toàn thế giới là những người nhiễm HIV hoặc AIDS. Sự kết hợp của hai căn bệnh này dẫn đến tình trạng suy giảm miễn dịch do HIV gây ra và sự tiến triển của bệnh lao cũng trầm trọng hơn do tình trạng miễn dịch suy yếu. Nếu số lượng tế bào T CD4 của một người giảm xuống dưới 200 (thường là do HIV không được điều trị), nguy cơ mắc bệnh lao của họ tăng gấp 25 lần. Tình hình thậm chí còn nghiêm trọng hơn khi phải đối mặt với bệnh lao kháng đa thuốc (MDRTB) và bệnh lao kháng thuốc cực mạnh (XDRTB), không chỉ khó điều trị mà còn làm tăng tỷ lệ tử vong.
Bệnh lao có thể phát triển ở bất kỳ giai đoạn nào của nhiễm HIV. Nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của bệnh lao tăng lên ngay sau khi nhiễm HIV. Mặc dù bệnh lao có thể là dấu hiệu khá sớm của nhiễm HIV, nhưng nguy cơ mắc bệnh lao sẽ tăng lên khi số lượng tế bào CD4 giảm. Ngay cả khi được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, nguy cơ mắc bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV nhìn chung vẫn cao hơn nguy cơ nền ở cộng đồng nói chung.
Từ năm 2000 đến năm 2021, tỷ lệ mắc bệnh lao đã giảm 60% sau khi bắt đầu điều trị bằng liệu pháp kháng vi-rút hoạt tính cao (HAART) ở những nơi có nguồn lực hạn chế.
Tỷ lệ tử vong do bệnh lao giảm 72%. HAART làm giảm nguy cơ nhiễm lao ở những người nhiễm HIV từ 67% đến 84%. Bệnh lao cổ điển thường ảnh hưởng đến thùy trên của phổi với các tổn thương dạng hang, nhưng ở những bệnh nhân nhiễm HIV, biểu hiện có thể không điển hình. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV bị suy giảm miễn dịch, có thể thấy tình trạng đông đặc dạng nốt không có lỗ rỗng ở thùy dưới và ngay cả ở những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS giai đoạn tiến triển, chụp X-quang ngực có thể cho kết quả bình thường.
Bệnh nhân HIV có khả năng lây lan bệnh lao cao hơn sau khi bị nhiễm lao. Các vị trí lao ngoài phổi phổ biến nhất là hạch bạch huyết, gan, lách và hệ thần kinh trung ương (viêm màng não lao). Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do viêm màng não lao lên tới 40%. Ngay cả ở những bệnh nhân HIV, bệnh lao cũng có thể biểu hiện dưới dạng nhiễm trùng huyết, một số nghiên cứu cho thấy khoảng 50% bệnh nhân HIV nhập viện có vi khuẩn lao trong máu (Mycobacterium tuberculosis trong máu).
Nếu bệnh lao hoạt động không được điều trị đúng cách, tỷ lệ tử vong là khoảng 50%.
Nguyên nhân gốc rễ của bệnh lao là do hệ thống miễn dịch không đủ khả năng ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn lao. Thông thường, tế bào T hỗ trợ CD4+ tiết ra cytokine IFN-γ, có tác dụng chiêu mộ đại thực bào và kích thích chúng tiêu diệt vi khuẩn lao, hình thành các khối u hạt để ngăn ngừa sự lây lan của bệnh nhiễm trùng. Tuy nhiên, ở bệnh nhân HIV, đặc biệt là những người có số lượng tế bào T hỗ trợ CD4+ thấp, quá trình hình thành u hạt diễn ra kém, dẫn đến bệnh lao phát tán trong phổi và khắp cơ thể.
Về mặt điều trị, nếu người nhiễm HIV mắc bệnh lao, khuyến cáo họ nên được điều trị toàn diện cả hai bệnh cùng lúc, bất kể số lượng tế bào CD4+. Tiêu chuẩn chăm sóc là phác đồ điều trị bằng rifampicin trong sáu tháng. Đối với những người mắc bệnh lao kháng thuốc, có thể cần dùng bedaquiline, pretomanid, linezolid hoặc moxifloxacin.
Bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút sớm giúp giảm tỷ lệ tử vong sớm, giảm tái phát và ngăn ngừa sự phát triển của bệnh lao kháng thuốc.
Tuy nhiên, việc bắt đầu điều trị ART ở những người nhiễm HIV có thể làm tăng nguy cơ mắc hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (IRIS). Tình trạng này thường phát triển trong vòng ba tháng sau khi bắt đầu điều trị ART và liên quan đến các triệu chứng mới hoặc nặng hơn của bệnh lao. Khi điều trị tình trạng này, người ta thường sử dụng steroid.
Hiện nay, việc chẩn đoán bệnh lao ở những người nhiễm HIV thường khó khăn vì các triệu chứng điển hình có thể không rõ ràng. Các phương pháp chẩn đoán bệnh lao truyền thống như nuôi cấy đờm và xét nghiệm bằng kính hiển vi không có độ nhạy cao. Ngược lại, GeneXpert MTB/RIF là xét nghiệm dựa trên PCR có thể phát hiện bệnh lao và khả năng kháng rifampicin chỉ trong hai giờ.
Phát hiện sớm bệnh lao ở bệnh nhân HIV là rất quan trọng và chỉ bằng cách hiểu đầy đủ về những tình trạng này, chúng ta mới có thể ngăn chặn hiệu quả hơn hai cuộc khủng hoảng này.
Làm thế nào để phòng ngừa và điều trị hiệu quả tình trạng đồng nhiễm HIV và bệnh lao vẫn là một thách thức lớn đối với nhân viên y tế trên toàn thế giới. Sẽ cần nhiều nghiên cứu hơn và các chính sách phù hợp trong tương lai để giải quyết vấn đề này.
