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你知道吗？促进胎盘排出的关键激素是什么？
胎盘排出（也被称作产后胎盘）是指在分娩后，胎盘从产道中排出的过程。这一过程发生在将婴儿分娩出来后，直到胎盘被排出为止，这段时期被称作分娩的第三阶段。第三阶段的管理可以采取主动方式，通过一些标准程序进行，或是采取期待的管理方式（也称为生理管理或被动管理），后者允许胎盘在不进行医疗协助的情况下自然排出。虽然并不常见，但在某些文化中，产后母亲会将胎盘保留下来并在接下来的几周内食用，这种做法称为人类胎盘食用。
生理学背景
激素诱导胎盘分离
随着胎儿下丘脑的成熟，促使下丘脑—脑垂体—肾上腺（HPA）轴的激活，开始透过两种激素机制引发分娩。这两种机制的最终途径都导致子宫平滑肌的收缩，这是一个促进胎盘分离的机械原因，因为子宫内部的变形和收缩变化导致胎盘的撕裂。
胎儿促肾上腺皮质激素（ACTH）
ACTH能够增强胎儿的皮质醇，透过两个机制来作用：它提高前列腺素F2α的水平，这使得孕酮的阻滞作用解除，并降低催产素受体的阈值，还增强放松素的表达，拉伸骨盆韧带；同时，ACTH增加胎儿滋养层的PTGS的表达，PTGS进而生产前列腺素E2，这是一个催化剂，促进pregnenolone 转化为C-19 类固醇，如雌激素。
胎儿催产素
当HPA轴被激活时，胎儿的后脑垂体开始增加催产素的生成，这促使母体的子宫平滑肌收缩。
胎盘分离的细胞变化
在妊娠的第七个月，胎盘的MHC-I复合体在胎盘与母体之间的空间中增加，这降低了双核和三核细胞的数量。到了第九个月，子宫内膜由于滋养细胞巨细胞的减少而变薄，这使得内膜直接暴露于胎儿滋养层上皮。随着这种暴露以及母体MHC-I的增加，T-helper 1（Th1）细胞和巨噬细胞的进入促进了滋养层细胞和子宫上皮细胞的凋亡，从而促进胎盘的排出。
胎盘分离的血管变化
在分娩后，胎儿血液从胎盘中的回流停止，导致胎盘小叶的缩小和崩溃，以及随之而来的胎膜分离。
主动管理方法
脐带夹闭
主动管理通常涉及在出生后几秒钟或几分钟内夹闭脐带。
子宫收缩
子宫收缩有助于胎盘的排出，这种收缩会减少胎盘的表面积，常常在其前后形成一个暂时性的血肿。使用药物来诱导这种收缩，通常是肌肉注射催产素。虽然使用农生产物（ergometrine）可能有恶心、呕吐和高血压的副作用，但使用催产素进行的母乳喂养可以刺激催产素的释放，从而增加子宫的张力。
脐带牵引
控制性脐带牵引（CCT）是指在施加对抗压力的同时拉动脐带来帮助排出胎盘。这可能会让母体感到不适，且需要具备专业训练才能执行。过早的脐带牵引可能会在胎盘自然脱离之前将其拉出，导致出血的风险。
手动胎盘取出
手动取出胎盘则是通过手动排出胎盘，通常需要麻醉或者更少见的，使用镇静剂和止痛剂进行。手指插入阴道及子宫颈，然后将胎盘从子宫壁上脱离并手动取出。
胎盘保留的风险
胎盘保留指的是胎盘在正常时间内未能排出。胎盘保留的风险包括出血和感染。如果胎盘在医院环境下30分钟内未能自行排出，且有中度出血的情况下，则可能需要手动取出胎盘。
对你有何影响？
在陆地上，大多数哺乳动物的母亲都会咬断脐带并消耗胎盘，这主要是为了在分娩后促进子宫的收缩。随着科学研究的增进，我们逐渐理解了胎盘排出的重要性和影响。那么，对于每位母亲来说，认识促进胎盘排出的关键激素，是否也能帮助她们更好地准备迎接新生命的降临呢？
