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胸膜腔积液的不同种类：你能分辨出它们的差异吗？
胸膜腔积液是指在包围肺部的胸膜腔内积聚过多的液体。正常情况下，胸膜液的分泌速率大约为每公斤体重每小时0.6毫升，并通过淋巴吸收排出，只留下约5至15毫升的液体，以帮助维持胸膜的正常压力。过多的液体会干扰肺部扩张，导致肺部完全或部分塌陷。
各种液体可累积于胸膜腔，包括淋巴液（水肿）、血液（血胸）、脓液（脓胸或胸膜脓肿）、乳糜液（乳糜胸），以及罕见的尿液（尿胸）或粪便（粪胸）。
一般来说，当提到「胸膜腔积液」时，通常指的便是水肿。此种情况亦可能伴随气胸（胸膜腔内空气的积聚），形成水气胸。
各种胸膜腔积液的分类
胸膜腔积液的液体可根据来源、病理生理或潜在原因进行分类。以下是这些分类的详述：
依液体来源
- 淋巴液（水肿）
- 血液（血胸）
- 乳糜液（乳糜胸）
- 脓液（脓胸或胸膜脓肿）
- 尿液（尿胸）
依病理生理
- 透析性胸膜腔积液
- 渗出性胸膜腔积液
依病因
以下是一些与透析性和渗出性胸膜腔积液相关的病因：
透析性胸膜腔积液
在美国，透析性胸膜腔积液最常见的原因包括心脏衰竭和肝硬化。
此外，肾病综合症也会导致过量白蛋白排尿及血中白蛋白水平降低，从而引起胸膜腔积液。其它相关病因包括：
- 心脏衰竭
- 肝硬化
- 严重低白蛋白血症
- 肾病综合症
渗出性胸膜腔积液
确定为渗出性胸膜腔积液后，需要进一步评估其病因。需要测量的指标包括：淀粉酶、葡萄糖、pH值及细胞计数。
常见的渗出性胸膜腔积液原因包括细菌性肺炎、癌症（肺癌、乳腺癌及淋巴瘤约占所有恶性胸膜腔积液的75%）、病毒感染及肺栓塞。
诊断疼痛
胸膜腔积液的诊断通常基于医疗历史和身体检查，并通过胸部X光确认。当液体积聚超过300毫升时，通常会出现可检测的临床迹象，如受影响侧胸部运动减少、物理检查时的笨重感、呼吸音减弱等。
影像学检查
胸膜腔积液在X光上通常呈现白色区域。由于其密度类似于水，便于在影像中显示。良好的影像学检查—包括胸部CT或超声波—能提供更准确的诊断根据。
治疗方案
针对胸膜腔积液的治疗依赖于其根本病因。对于较大液体积聚，可能需要插入引流管。如果液体由恶性肿瘤引起，则必须进行化疗治疗。
持续的胸膜腔积液可能需要化学物质或外科手术进行胸膜粘连术，以防止液体再次积聚。
除了医学方式外，对于与结核病相关的胸膜腔积液，应进行抗结核治疗。治疗目标是去除液体，并消除其产生所依赖的病因。
胸膜腔积液的管理不仅在于治疗症状，更关乎后续影响的预防与治疗。你是否能够清晰识别并管理不同类型的胸膜腔积液呢?
