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你知道吗？TURP手术如何悄悄引发脑部水肿？
在过去的几十年中，经尿道前列腺切除术（TURP）一直是治疗前列腺肥大的主流手术。然而，这项手术虽然普遍安全，但亦伴随着少数潜在但生命危险的并发症，其中之一便是TURP综合症，这是一种由于手术过程中吸收大量灌洗液至血液循环中所引起的情况。
TURP综合症的发生，通常与术中所使用的灌洗液有密切关联，而其症状的多变性和不特异性，使其诊断变得更加复杂。
症状与体征
TURP综合症的临床表现取决于其严重程度，并可能受到所用灌洗液类型的影响。常见的症状包括：
- 中枢神经系统：不安、头痛、恶心与呕吐、混淆、视力障碍、脑水肿、癫痫、昏迷。
- 心肺系统：心率过缓、低血压或高血压、呼吸急促、缺氧、紫绀、肺水肿。
- 全身性：低体温、腹痛与腹胀。
病理生理学
TURP综合症的病理生理学相当复杂，其过程并不总是遵循相同的顺序。灌洗液的种类也会对病理生理事件有影响。例如，普通的生理盐水或哈特曼氏液被吸收进入循环系统时对患者并不会造成伤害，但却可能使手术器械的电流散失，进而导致患者受伤。
常用的灌洗液包括甘氨酸、无菌水和葡萄糖溶液，特别是甘氨酸，其代谢的主要副产物是氨，过量吸收可能导致脑病变。
流体超载与低钠血症
在大部分TURP手术中，少量灌洗液的吸收是不可避免的，这会导致快速的体液扩张，造成高血压及反射性心率过缓。流体的吸收还会影响钠的浓度，进而导致低钠血症的发生。若钠浓度降至120 mMol/L以下，即可定义为严重的TURP综合症，这会引发脑内液体转移和脑高压水肿的情况。
预防措施
由于TURP综合症可能带来严重的病发症和死亡风险，因此在手术前需采取一系列预防措施，包括：
- 选择区域麻醉，以便早期发现病征。
- 控制手术时间，缩短手术时间至安全的一小时内。
- 患者在手术台的姿势选择，应保持平躺，减少流体吸收的机会。
- 灌洗液的高度应控制在60公分内，避免过高的水压。
治疗方法
TURP综合症的治疗主要是支持性疗法，早期的诊断和介入显得尤为关键。患者应随时接受监控，对于已经出现肺水肿的患者，可能需要给予高流量氧气，并视情况进行插管与正压通气。
补充血浆或其他药物以支援血压，而且在纠正低钠血症的过程中，超浓度生理盐水可能是有效的选择。
结语
随着医疗技术的进步，TURP手术的安全性大幅提高，但仍需高度警觉可能的并发症。面对未来，我们是否能够发掘新方法进一步降低这些风险呢？
