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食道破裂的紧急征兆：你能辨别出哪些症状吗？
食道破裂，或称为博尔哈维综合症（Boerhaave syndrome），是一种食道壁的破裂现象。经医疗手段引起的破裂约占食道穿孔的56%，通常是由内视镜检查或副食道手术造成的。至于其他原因则包括呕吐，这种原因占食道穿孔的10%，也就是所谓的博尔哈维综合症。而自发性食道穿孔通常是由于食道内压力突然增加且结合相对的胸腔负压所导致的，这可以发生在剧烈呕吐时。
“自发性穿孔通常可能与食道的先前疾病无关，但却会增加死亡风险。”
博尔哈维综合症的破裂通常发生在食道下三分之一的左后外侧，并延伸几厘米。这种状况的疾病发病率及死亡率都非常高，若未及时治疗，几乎是致命的。由于症状有时并不具特异性，因此可能延误诊断，导致不良的结果。
征兆及症状
食道破裂的经典症状包括剧烈的呕吐和随之而来的胸骨后剧痛及上腹部疼痛。随后可能快速出现的症状包括吞咽痛、呼吸急促、呼吸困难、发绀、发烧及休克等。虽然体检通常无法提供太多帮助，但皮下气肿却是一项重要的诊断发现。此外，在某些情况下，胸痛可能会向左肩放射，让医生误以为是心肌梗死。值得注意的是，Mackler三位一体指的是胸痛、呕吐与皮下气肿的组合，但其实只有14%的人会表现出这个典型模式。
“经过检查，X 光片上几乎总是能发现博尔哈维综合症的异常现象。”
病理生理学
在博尔哈维综合症中，食道的破裂被认为是因为呕吐引起内部压力急剧升高所致，这通常与神经肌肉失调有关，使得食道上部的环状肌—会厌肌没有放松。随着食道内压增加，食道中的食物无法向上移动，最终导致破裂。这种综合症常常与过度进食、酗酒或饮食失调有关，尤其是神经性厌食症及暴食症。
诊断
博尔哈维综合症的诊断通常在平面胸部X光检查中显示异常，并会用胸部CT扫描进行确认。简单的X光片几乎总是会有异常情况的显示，常见的表现是纵隔或自由腹腔气体的存在。比起做内视镜，水溶性对比剂食道造影的检查对于确认食道穿孔的部位和范围更具价值。
治疗
博尔哈维综合症如果未进行手术治疗，死亡率几乎是100%。经手术介入后，死亡率降至约30%。治疗通常包含立即的抗生素疗法，以预防腺炎和败血症；对于穿孔部位的外科修补；如出现严重液体流失，则需进行静脉输液，以补充体液。在某些情况下，即使是早期的手术介入（24小时内完成），死亡风险仍然高达25%。
食道破裂的症状不容小觑，及时的辨识与早期治疗是幸存的关键。你是否能够快速辨识出这些潜在的警示征兆呢？
