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从威拉德到德恩：牙槽整形术的演变过程有多惊人？
牙槽整形术是一种外科临床程序，旨在促进牙齿的移除，并重新塑造或修整颌骨，以便未来的假牙或美容目的。此程序涉及牙槽嵴的骨边缘及其周围结构的平滑、重塑或重新轮廓，以便能够制作合身、舒适且具美观的假牙或植牙。这项术前手术，可能包括骨移植，旨在改善支持结构的状况和质量，以便为假牙提供更好的支持、固定和稳定性。
在牙齿拔除后，残余的牙槽脊不规则、凹槽或骨刺必须被移除，因为它们可能会妨碍假牙修复装置的放置。
历史背景
此程序的历史可以追溯到1853年，当时威拉德描述了牙槽骨及牙槽黏膜的轮廓化程序，以期在未来放置假牙之前达成主要的创伤愈合。他提到这个程序的目的在于促进患者的骨骼和组织更快愈合。然而到1876年，Beers描述了用切割钳进行急性牙槽切除的技术，但由于手术后骨质损失过多，这一技术不再受到青睐。 1919年，Armin Wald成为美国第一位成功执行这项手术的口腔和颚面外科医生，他的程序很快被广泛接受。
然后在1923年，德恩指出他的技术旨在保留唇侧皮质和重塑根内骨。德恩的技术未包含粘膜外科切除，因此患者的痛苦、肿胀和骨吸收会较少。 1976年，Michael和Barsoum对接受即时假牙安装的患者进行研究，并将不同外科技术造成的骨吸收量进行比较，其中包括不进行牙槽整形的拔牙、唇侧牙槽切除术以及德恩于1923年描述的根间牙槽整形术。研究结果显示，唇侧牙槽整形术所造成的骨吸收量最高。
适应症
牙槽整形术的主要目的是重塑和重建牙槽骨，提供功能性的骨骼关系。其适应症主要包括在牙拔除手术过程中的牙槽骨重塑或整形。例如，若牙槽骨在拔牙后有尖锐边缘，则需将骨表面磨平，以促进牙槽的愈合过程，并避免痛苦或长期未愈的伤口。此外，牙槽整形术也可作为一种独立的手术程序，通常在任何假牙治疗计划之前进行。
牙槽整形术的实质在于维持牙槽脊的宽度和高度，以便为如义齿和牙齿植入物提供稳定性和固定性。
禁忌症及限制
牙槽整形术的禁忌症包括在移除骨结构时可能会损害到重要结构（如神经束、血管或重要牙齿）的情况。神经损伤会导致如感觉异常、神经性疼痛等不良后果。此外，如果存在骨量减少或异常的结构，牙槽整形术也是不建议的。
接受头颈部放射治疗的患者或有可能因某些医疗状况（如无法控制的出血、愈合反应差或免疫功能低下）而引发的一些并发症的患者也应避免此程序。
武器装备
牙槽整形术所需的装备包括骨钳、骨档、旋转锉刀与手持电动工具等。这些工具可协助在手术过程中高效去除大量骨骼，或进行最终的精细平滑处理。
术前规划
临床检查重点在于发现骨突出和凹槽、大腭骨及下颌骨的巨型肿块以及其他明显的牙槽异常。医生应评估牙弓关系的三个维度，并在诊疗假牙患者时进行充分的治疗规划。此外，X光检查对于任何保留的根尖、埋伏牙齿、骨病理等情况至关重要。
各种牙槽整形技术
牙槽整形术可细分为多种技术，如简单牙槽整形术、根间牙槽整形术、上颌窝降低等。每种技术都有其适用范围与操作方法。其中，简单牙槽整形术可以在拔牙同时进行，以去除拔牙后的任何明显不规则骨骼。
根间牙槽整形术，即德恩技术，则侧重于去除根间骨，而非过多去除唇侧皮质骨。
临床手术流程
在进行简单牙槽整形术时，若无明显的骨不规则性，可以进行轻微的骨壁数位压缩。对于较明显的骨不整则需进一步使用其他手术技术。另外，在术后需仔细考量患者的术后愈合情况，包括疼痛、肿胀、感染和出血等问题。
最终，牙槽整形术无论是为了美容还是为了功能性，都表现出惊人的进步与演变。随着技术的不断进步，未来牙槽整形术将如何发展和改进，值得我们深入思考和探讨，您是否也持有相同的想法呢？
