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手术期间的风险平衡：抗血小板疗法到底该不该停？
随着手术技术的进步，患者的生存率大幅提升，然而，仍然存在着必要的风险评估，尤其在接受抗血小板疗法的患者中。抗血小板药物，如阿司匹林和ADP/P2Y抑制剂，能有效减少血小板聚集和血栓形成，但在手术期间，这些药物可能增加出血的风险。这种矛盾的情况给临床医生带来了挑战，究竟在手术前应停止抗血小板疗法还是持续使用，成为重要的临床决策问题。
抗血小板药物的使用对于心脏病发作和中风等血栓疾病的预防至关重要，但在手术期间，如何平衡出血风险与血栓风险，仍需谨慎考量。
抗血小板疗法的作用与适应症
抗血小板药物通过几种不同的机制来减少血小板活化，减少血栓的形成。这些药物对于改善现有的心血管疾病结果及预防意外事件至关重要，尤其是对于稳定与不稳定的心绞痛患者。抗血小板疗法通常需根据病人的具体情况进行调整，并不建议在低风险患者中使用以避免报告的重大出血风险。
手术前抗血小板疗法的管理
在进行非心脏手术时，维持抗血小板疗法的持续性与停止使用之间的取舍相当棘手。根据2018年的一项Cochrane Review，对于进行非心脏手术的患者，持续与停用抗血小板治疗在死亡率、大出血及缺血事件的影响上并没有显著差异。这一结果使得临床医生需针对每位患者的具体情况来进行风险评估。
在某些情况下，例如接受支架植入或刚刚完成血管成形术的患者，医生建议在手术前暂时性停止抗血小板疗法。
合并抗血小板疗法的风险
虽然合并使用抗血小板药物能提高抗血栓效果，然而，如双重抗血小板疗法（DAPT）所示，增加出血风险的问题使得这种治疗方法不适合所有患者。 DAPT指使用阿司匹林加上ADP抑制剂。对于那些高风险的心血管疾病患者，例如不稳定心绞痛、NSTEMI患者，DAPT是推荐的第二线治疗。然而，对于低风险患者，医生通常不会开立此疗法。
手术类型与抗血小板药物管理
不同类型的手术对抗血小板疗法的需求有所不同。例如，在进行心脏手术时，建议患者在术后立即恢复抗血小板治疗；而在某些骨科手术中，则可以根据病情灵活安排。医生在制定手术计划时，需考量每位患者的特殊要求及手术的紧急程度，以更好地调整抗血小板治疗计划。
牙科治疗与抗血小板疗法
对于接受抗血小板治疗的患者，牙科医生在计划任何可能引起出血的治疗时，需要特别注意出血风险。医生需评估患者的出血风险并采取必要的措施来降低潜在的并发症，这可能会影响治疗的选择和方式。
结论
总结来说，抗血小板疗法在手术期间确实会面临多重风险。医生需综合考虑出血风险及血栓风险，在制定临床策略时，进行必要的风险管理。患者的安全应始终置于首位。抗血小板的使用是否真的值得风险，能否让患者在手术后获得最佳结果，仍需谨慎思考?
