航空史上最致命的事故:United Airlines Flight 173为何改变了飞行训练?

1978年12月28日,联合航空173号航班在接近俄勒冈州波特兰国际机场时发生了一起致命的空难,这起事故不仅造成了10人的死亡,也引发了航空业对于飞行训练的重大改革。这起事故背后的故事揭示了人类的错误如何影响飞行安全,以及如何引导航空界重新思考飞行员的训练及合作模式。

事件发生在一架DC-8客机上,飞行员因为遇到降落架的异常情况而选择进入保持模式,以便进行故障排除。在此过程中,机长专注于解决技术问题,忽视了副驾驶和飞行工程师对油量不足的多次警告,最终导致引擎熄火,航班在离跑道六英里的地方坠毁。这起事故突显了在高压环境中有序沟通和团队合作的必要性。

这起事故的调查结果促使了美国国家运输安全委员会(NTSB)对于飞行训练方法的重新考虑,最终导致了乘组资源管理(CRM)体系的建立。

乘组资源管理的诞生

CRM是一套训练程序,旨在提升航空安全,重点改善飞行员之间的沟通、领导力及决策能力。其创始人、大卫·比提(David Beaty)于1969年发表的《飞行事故中的人因》一书,为后来的CRM理念奠定了基础。在联合航空173号航班事件后,美国航空业开始着手改革,在1981年时,联合航空率先推出全面的CRM计画。

这项训练不仅针对飞行员,还扩展到空服人员,以促进更高效的沟通和团队合作。随着时间的推移,CRM已被证明能有效降低沟通障碍,改善问题解决效率,从而提高了航空安全。

CRM在其他领域的应用

随着CRM理念的推广,其应用已不再局限于航空业。许多其他高风险行业也开始采纳这套系统。例如,在消防、医疗和交通运输等领域,CRM的基本原则同样被用来提升工作环境的安全性和效率。

在消防领域,CRM的应用已成功改善了紧急反应行动,帮助消防人员在压力环境中进行更有效的合作。

在医疗领域,类似的原则被应用于患者安全的提升上。在某些医疗操作中,例如中心静脉导管插入,使用检查表的做法促进了人员之间的交流,减少了失误的发生。

事故案例研究

联合航空173号航班虽然是一个悲剧,但它所引发的变化已使航空界获益良多。随后的几次事故,例如联合航空232号航班和法航447号航班,也强调了CRM的重要性。在232号航班中,飞行员们的协同作战和有效沟通被视为成功因素之一。

232号航班的机长曾表示,如果没有有效的CRM,他们不可能成功迫降。

对于法航447号航班,调查显示,其事故部分原因是未能遵循CRM程序,反映出在紧急情况下,缺乏清晰的职责划分和沟通会导致灾难性后果。

未来的展望

今天,CRM已成为商业航空飞行员训练的核心部分,并在美国和欧洲的航空监管机构中成为法规要求。在多个国家中,飞行器的设计、维护及空中交通管制等领域均已纳入CRM的理念,这也促进了跨行业的安全标准化。

随着人类在不同领域的应用不断扩展,CRM的影响仍在增长,它挑战着我们如何有效地协同工作以避免悲剧的重演。

随着航空安全的进步,CRM的理念持续演化与发展。它不仅仅是飞行技巧的提升,更是一种全人类在面对重大挑战时,集思广益、共同解决问题的智慧。未来,我们是否能够进一步将这些理念带入到日常生活中,让每个人都成为更好的合作伙伴与决策者?

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