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产后出血的致命危机：为何子宫无法有效收缩会造成危险？
产后出血是指妇女在分娩后出现的过量出血，其中子宫无法有效收缩被认为是最主要的原因。当子宫的肌肉在分娩过程中收缩时，可以压迫血管，减缓血流速度，这有助于防止出血并促进凝血。相对地，若子宫无法正常收缩，就会导致急性出血，甚至危及生命。
全球范围内，产后出血是导致母体死亡的前五大原因之一。
风险因素
许多因素可能导致子宫收缩无效，包括分娩时间过长、分娩时间少于三小时、子宫翻转、使用硫酸镁等。如果女性怀有双胞胎、多羊水或胎儿过大等情况，也可能造成子宫过度膨胀，进而影响其功能，导致子宫无力。保留的胎盘组织和胎盘异常如胎盘前置及胎盘早剥也是影响产后出血的风险因素。此外，高于40的身体质量指数(BMI)与凝血病也是引发产后出血的已知风险因素。
流行病学
在美国，每40名产妇中，就有一人会出现子宫无力的情况，而子宫无力占据了所有产后出血病例的至少80%。
病理生理学
子宫由称为平滑肌的肌肉纤维组成，这些纤维形成了名为子宫肌层的组织。产后，这些肌肉的收缩是阻止出血的关键，当子宫无法有效收缩时，血管无法被压迫，导致无法达到止血的效果。催产素的释放促进子宫收缩，但如果其受体不再对这种激素有效，则子宫将无法进行有效收缩。
产后，血液的正常流失应少于500毫升，而如果在产后24小时内出血超过500毫升，就被认为是过量出血。
评估和诊断
及早辨识风险因素对于管理子宫无力以及产后出血至关重要。这样可以提前安排所需的医疗资源。此外，诊断通常在分娩后立即进行，通过物理检查来确认子宫是否无力。
治疗和管理
预防措施
所有产妇在分娩前都应接受风险因素的筛选，并根据美国妇产科医学会的建议进行分层风险评估。如果评估为中等风险，应进行血型检查；如果为高风险，则应避免潜在的出血情况。
治疗措施
如出现子宫无力，应立即采取医疗管理，包括持续的子宫底部按摩和给予药物。常用的药物有催产素、卡贝托辛和美托肽等。这些药物能刺激子宫肌肉进行收缩，以达到止血的效果。
对于大多数产后妇女来说，产后出血的主要治疗是使用催产素，但若出血无法控制，则需要使用其他子宫收缩剂进行联合治疗。
并发症
产后出血可能导致多种并发症，包括死亡、低容量性休克和肝肾功能衰竭等。特别是在低收入国家，缺乏医疗资源和血液产品的供应，加剧了产后出血的风险。
预后
有产后出血病史的妇女在后续妊娠中，罹患产后出血的风险加倍到三倍。这一现象提醒我们在孕期及产后持续关注妇女的健康状况。
产后出血的风险不容忽视，这究竟反映了我们对母亲健康关注的哪方面不足呢？
