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胎盘异常的深层秘密：你知道胎盘植入的三种级别吗？
胎盘异常，特别是胎盘植入症，是指胎盘异常附着于子宫肌层（即子宫壁的肌肉层）。这种异常附着分为三个级别，根据其附着的深度及对子宫肌肉层的侵入程度来分类：胎盘附着（Accreta）、胎盘侵入（Increta）、胎盘穿透（Percreta）。这些不同的级别各有其严重性，且均可能导致母体在分娩过程中出现危险情况，如产后出血、需要输血，甚至有时需要进行子宫切除手术来控制生命威胁。
「胎盘附着（Accreta）是指绒毛膜黏附于子宫肌层，而不是局限于基底蜕膜之内。」
异常胎盘植入的三个级别
胎盘的三级异常植入包括：
- Accreta：绒毛膜与子宫肌层黏附。
- Increta：绒毛膜侵入子宫肌层。
- Percreta：绒毛膜穿透到子宫外膜（即子宫浆膜）中。
这些异常附着的胎盘在分娩时有较高的重度出血风险，会增加输血需求，并且有可能需要进行紧急的手术干预以保护母亲的生命。
胎盘异常的风险因素
在考虑胎盘异常植入的风险因素时，子宫疤痕的存在，特别是在存在胎盘前置的情况下，是一个重要的风险因素。如果母亲年龄较大、分娩次数较多，先前的子宫手术或刮宫、子宫放射治疗、内膜消融、Asherman综合症、子宫肌瘤、子宫异常及吸烟等都有可能增加风险。
「研究表明，胎儿为女性时，胎盘附着的发生率较高。」
病理机制
在胎盘异常植入的情况下，胎盘与子宫壁之间的黏着会非常坚固且深层，缺乏基底蜕膜，并且Nitabuch层的发展不完全。这些异常的附着会对母亲的健康造成严重威胁，了解这些病理机制对于孕妇的评估和诊断非常重要。
诊断方法
胎盘异常植入的诊断通常依赖于二到三个三期的超声波检查。可能显示胎盘异常的超声波特征包括：
- 丧失正常的回声阴影（hypoechoic）后胎盘区域。
- 胎盘内出现多个血管格（vascular lacunae）并呈现「瑞士起司」外观。
- 胎盘组织或血管嵌入子宫-胎盘边缘、一过性尿膀胱界面等。
- 后胎盘的肌层厚度小于1毫米。
「磁共振成像（MRI）显示胎盘异常的敏感性和特异性极佳。」
可能的并发症
胎盘异常的潜在并发症包括对当地器官的损伤（例如肠道、膀胱等）、术后出血及多种不良反应。输血后也可能出现严重的并发症，如急性输血反应和多脏器功能衰竭。母体与胎盘异常相关的死亡率虽然难以确定，但一旦涉及膀胱，其风险将显著增加。
治疗选择
若在分娩之前确诊为胎盘异常植入，通常的处置为剖宫产和腹部子宫切除。若有胎盘部分分离且母亲状况稳定，则可考虑移除胎盘。若希望保留子宫以便未来怀孕，则进行胎盘周围的切除可能成功，但具有较高的并发症风险。
「对于有膀胱侵入的胎盘组织，需采用与腹部妊娠相似的处理方式，避免手动胎盘切除。」
流行病学
胎盘异常的发生率在过去的几十年间逐渐上升，从1980年代的每1000次分娩约0.8例，增至过去十年的每1000次分娩约3例。随着剖宫产的增加，胎盘异常的风险持续上升。现今，若孕妇有多次剖宫产及胎盘前置，其发生率可达到67%。
父母在考虑家庭计划时，应如何评估胎盘异常植入的潜在风险，并作出明智的选择呢？
