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血尿的神秘面纱：为何尿液会变成红色或茶色？
血尿，即尿液中出现血液或红血球的现象，无论是显著可见的血液还是微小的红血球，皆可能让人紧张。当尿液显示红色、棕色或茶色时，被称为「明显血尿」。有时，微观的血尿也会透过显微镜或实验室检测被发现。这种情况可能是由于泌尿系统的任一部位造成的，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，甚至在男性的情况下，还可能与前列腺有关。
「血尿可能源自多种原因，包括尿道感染 (UTI)、肾结石、病毒疾病、外伤、膀胱癌及剧烈运动等。」
血尿的原因一般分为两大类：肾小球性和非肾小球性，取决于肾小球的受累情况。但并非所有红色尿液都代表血尿。某些药物和食品（如黑莓、甜菜和食物染料）也可能使尿液呈红色。女性的月经情况同样会导致血尿的假象，并可能使尿液检测呈阳性。尿液检测在遇到其他尿液成分时也可能给出错误的阳性结果，例如肌红蛋白的存在，它是在横纹肌溶解时排入 urine 中的蛋白质。确认血尿的最准确方法是进行显微镜检查，定义为每高倍视野出现三个或以上的红血球。
差异诊断
血尿可按其可见性、解剖来源和排尿过程中的出血时间进行分类。可见血尿（称为「明显血尿」）可能呈红色或棕色，或则显微血尿（不可见但可以通过显微镜或检测发现）。在不同的解剖部位，血液或红血球都可能进入尿液中，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，及男性的前列腺。
「在解剖来源上，血尿的来源通常可分为肾小球性和非肾小球性。」
肾小球性血尿通常表现为变形的红血球或红血球管型，它的形成是因为红血球在通过肾小球毛细血管的时候被变形。这确实是一种病理过程，某些病状，例如IgA肾病、遗传性肾炎或微小病变型肾病，都可能导致这种情况。
非肾小球性血尿的原因
明显的尿液中出现血块通常表示非肾小球性血尿。常见的原因包括尿道感染、肾结石、癌症（如肾细胞癌和膀胱癌），甚至其他如膀胱损伤或剧烈运动。某些人的出血倾向，如贫血或维生素K不足，或一些药物（例如血液稀释剂）也可能增加出血的风险。
血尿的模仿者
并非所有的红色或棕色尿液均由血尿引起。某些药物和甜菜等食品也可能使尿液看似红色。例如，氯化氢药物和药物引起的色尿皆需引起注意。此外，尿液检测可能会因尿中含有其他物质而导致假阳性结果。虽然尿液检测能够识别红血球，但也可能识别到游离的血红蛋白，这通常由溶血或肌溶解引起。
儿童中的血尿
在儿童中，血尿的常见原因包括发烧、剧烈运动、急性肾炎及先天性异常等。一些症状，如尿道损伤或机械性创伤（例如手淫），也可能导致血尿。
评估与检查
血尿的评估取决于尿液中血液的可见性（显著或显微血尿）。显著血尿必须进一步调查，因为其可能是病理原因。对于显著血尿的患者，会有20至25%的机会发现泌尿道癌症。
「如果初步评估未能显示病因，则需由泌尿科医生进行进一步评估。」
在确认了血尿后，接下来的步骤是排除良性原因，例如尿道感染和近期的外伤或手术。评估肾小球性血尿和非肾小球性血尿各有其步骤，并因应病因进行相应处理。
然而，当无法发现明确原因时，如何持续关注患者的健康，将考验着医疗工作者的判断能力。你准备好应对这些潜在的健康挑战了吗？
