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心脏压力测试的秘密：它如何揭示隐藏的心血管疾病？
心脏压力测试是心脏病学检查的一种，旨在评估心血管系统在外部压力下的反应。这种压力反应可以通过运动（通常是在跑步机上）或静脉注射药物来刺激心率。在这一过程中，心脏的工作强度逐渐增加，同时使用心电图（ECG）进行监测。当心脏工作时，它的电节律和更广泛的电生理学都被观察。脉搏率、血压和如胸部不适或疲劳等症状也会由临床人员进行实时监控。
异常的血压、心率、ECG或身体症状的恶化可能表示存在冠状动脉疾病。
虽然压力测试可以检测心脏异常，如心律不整以及心脏电传导的问题，但其检测冠状动脉疾病的准确性受到限制。许多时候，即使测试结果显示正常，也不能排除未来潜在的不稳定冠状动脉斑块会破裂并导致心脏病发作的风险。这是因为压力测试通常只能检测到严重狭窄（约70%或以上）的动脉。
压力测试与超音波心电图
压力测试通常会伴随着超音波心电图进行，这样可以比较测试前后的结构差异。首先获得静态超音波心电图，然后通过运动或化学方法（如嘌呤能药物）产生压力。达到目标心率后，会获得压力下的超音波心电图影像，通过比较这两组影像来检查心脏是否存在运动墙部异常，这是用于检测阻塞性冠状动脉疾病的重要手段。
心肺运动压力测试
心肺运动压力测试通常是通过同时测量呼吸气体（如氧气饱和度、最大摄氧量）来进行的。其常见指标包括短暂呼吸困难的评估、心脏移植前的检查，以及心衰患者的预后和风险评估。该测试在运动科学中也普遍使用，用于测量运动员的最大摄氧量（V̇O2 max）。在2016年，美国心脏协会发表了官方科学声明，主张将心肺适能的量化结果作为临床生命体征并定期在临床实践中进行评估。
使用核标志剂的压力测试
核压力测试使用伽马相机对注入血液中的放射性同位素进行成像，最著名的例子是心肌灌注成像。通常，在测试过程中注入放射性示踪剂（如Tc-99）后，会获得静息及运动状态下的成像资料。这种测试更准确地识别出心肌相对流量的减少区域，为评估冠状动脉的状态提供了重要信息。
此程序的推荐用途
根据美国心脏协会的建议，对于中等风险的冠状心脏病患者，可优先选择EKG跑步机测试。虽然该测试的准确性有其局限性，但它能作为一项初步评估手段，并可指引后续的诊断和治疗。
心脏压力测试的数据仅代表瞬间状态，并不能全面反映病人的心脏健康状况。
诊断价值
目前的压力测试方法提供了诊断和管理心脏相关疾病的信息，其中包括跑步机测试和核测试等。这些测试各自具有独特的敏感性和特异性，但一般来说，这些检查措施应在更大范围的心脏疾病管理中综合考虑。
禁忌症与终止条件
对于无症状且风险较低的患者，通常不建议进行心脏压力测试。一些研究显示，此类筛检可能并不会改善患者的结果。因此，除非存在高风险标志，否则解释这些测试结果时，必须保持谨慎。
不良反应
心脏压力测试的一些潜在副作用包括心悸、胸痛和呼吸困难等，在某些情况下，使用放射性示踪剂的检查也可能存在小幅增加癌症风险的可能性。
药物引起内心压力
药物压力测试通常依赖于冠状动脉攫取现象，测试中使用的药物例如阿苯达唑和呋塞米等，可以用于对患有严重动脉疾病或运动能力不佳的患者进行后续评估。
历史背景
自1960年代开始，心脏压力测试已经作为一项重要的诊断和预后评估工具，随着对心脏疾病认识的提高，相关的检测技术也在不断演进，以评估可诱发的心肌缺血。
这一系列复杂的检测仪器不仅用于确诊，也成为医疗人员掌握患者心脏健康状况的重要工具，但究竟我们对心脏健康的认知还有多少盲点呢？
